СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА

У лиц, не имеющих специфического иммунитета (прибывшие на эндемичную территорию из свободных от малярии зон, утратившие специфический иммунитет после длительного проживания вне эндемичной зоны, лица с пониженной общей иммунологической реактивностью, дети младшего возраста, лица с дистрофией, с сопутствующими болезнями, беременные женщины и т.п.) первичные проявления малярии нередко симулируют другие болезни, связанными с лихорадочными состояниями; первые приступы могут протекать уже при очень низкой паразитемии, иногда еще не выявляемой микроскопически. Однако уже спустя несколько часов, число паразитов возрастает, особенно резко и неуклонно - при тропической малярии, и болезнь может быстро приобрести злокачественный характер. Это диктует необходимость, в случае предполагаемой возможности заражения малярией, проводить повторное исследование крови (см. раздел 5.4). Традиционно считается, что одним из основных паразитологических признаков злокачественного течения тропической малярии служит появление в периферической крови, наряду с кольцевидными трофозоитами, зрелых трофозоитов и даже делящихся и зрелых шизонтов, в результате нарушения микроциркуляции. Однако высокая численность только кольцевидных трофозоитов уже служит предвестником или показателем развивающегося прекоматозного или коматозного состояния, или других форм злокачественного течения. При первожизненном заражении тропической малярией обнаружение гаметоцитов в периферической крови при отсутствии лечения - грозный прогностический признак, свидетельствующий о давности болезни не менее 7-10 дней, что может быть критическим сроком.

У лиц, обладающих частичным иммунитетом - взрослые коренные жители эндемичных зон - инфекция может протекать как паразитоносительство с низким содержанием паразитов, с периодическим повышением паразитемии и с гаметоцитемией, без клинических проявлений. У паразитоносителей P.falciparum и во время рецидивов при лекарственной устойчивости P. falciparum могут быть обнаружены более крупные кольца, не характерные для острого течения инфекции, которые ошибочно могут быть приняты за кольцевидные стадии других видов плазмодиев; иногда могут встречаться более взрослые стадии трофозоитов и даже шизонты. Возможность появления таких форм P. falciparum в периферической крови, по-видимому, обусловлено тем, что развивающийся у паразитоносителей иммунитет как бы “удерживает” пораженные эритроциты, препятствуя их перераспределению в глубокие капилляры. Обострение течения инфекции у паразитоносителей, сопровождающееся клиническими проявлениями, может возникать при хирургических вмешательствах, беременности, сопутствующих инфекциях и т.п.

Характер паразитологической картины инфекции, вызванной P. vivax, позволяет предположить связано ли обращение больного с первыми приступами при первичных проявлениях инфекции или при рецидиве. Присущий для P. vivax полиморфизм разных возрастных стадий в эритроцитах, циркулирующих в периферической крови. При первичных проявлениях он выявляется после нескольких лихорадочных приступов, когда интенсивность паразитемии нарастает. При рецидиве полиморфизм обнаруживается уже при первых приступах; к моменту рецидива организм еще обладает определенной степенью иммунитета (связанного с первичными проявлениями), благодаря которому лихорадочная реакция наступает при более высоком уровне паразитемии, включающем разные возрастные стадии бесполых форм и нередко гаметоциты.

Важный признак, позволяющий заподозрить текущую малярийную инфекцию (или перенесенную недавно), особенно тропическую, - обнаружение в периферической крови лейкоцитов-пигментофагов (чаще моноцитов), то есть лейкоцитов, в цитоплазме которых видны отдельные, относительно крупные, скопления пигмента, остатки фагоцитированных паразитов, даже уже при отсутствии самих паразитов. Специальное значение имеет обнаружение таких лейкоцитов для дифференциального диагноза коматозного состояния, не связанного с малярийной инфекцией, а также острого внутрисосудистого гемолиза, особенно в условиях возможности приема противомалярийных препаратов без назначения врача.

Таблица 1