Большее сродство к кислороду; это помогает плоду нормально развиваться в условиях гипоксемии.

8. Каково процентное соотношение фетального гемоглобина и гемоглобина взрослого у новорожденного ребенка? В каком периоде постнатального развития наблюдается наиболее интенсивный процесс замены фетального гемоглобина гемоглобином взрослого? Когда практически завершается этот процесс?

60 – 80% HbF и 40 – 20% НbА. В период новорожденности; заканчивается к 5 – 6 месяцам жизни.

9. Какое количество гемоглобина содержится в крови новорожденного ребенка, как меняется этот показатель к концу 1-го года жизни? (Укажите цифры).

Новорожденные – до 220 г/л, к году -снижение до 120 г/л.

10. Укажите число лейкоцитов в 1 л крови новорожденного ребенка, грудного возраста и взрослого? Каково процентное соотношение нейтрофилов и лимфоцитов в лейкоцитарной формуле ребенка сразу после рождения? Сравните с нормой взрослого.

У новорожденных – 2010⁹ /л, у грудных детей – 910⁹/л, у взрослых – 4 – 910⁹ /л. Нейтрофилов- 65 – 70% , лимфоцитов – 25 – 30% (т. е. как у взрослых).

11. Что называют "перекрестом" в лейкоцитарной формуле, сколько их бывает и когда они происходят? Представьте это в соответствующем графике.

"Перекрест" – выравнивание процентного соотношения нейтрофилов и лимфоцитов в лейкоцитарной формуле. Различают два "перекреста":1-й – в первые 4 – 6 дней жизни, 2-й – в 4 – 6 лет жизни.

12. В чем состоит основное отличие лейкоцитарной формулы детей раннего возраста от формулы, характерной для взрослого?

У детей в раннем возрасте в лейкоцитарной формуле преобладают лимфоциты, а у взрослых (на протяжении всей жизни) – нейтрофилы.

13. Какие особенности свертывающей и противосвертывающей систем крови отмечают у новорожденных детей? Как это сказывается на времени кровотечения и времени свертывания крови по сравнению с таковыми у взрослых? Объясните причину.

Низкая концентрация многих факторов свертывающей и противосвертывающей систем; однако, их соотношение таково, что время кровотечения и время свертывания крови у новорожденных детей практически такие же, как у взрослых – 4 – 6 мин и 5 – 10 мин соответственно.

14. Когда в эритроцитах крови человека появляются агглютиногены А и В, а в плазме крови – агглютинины альфа и бета?

Агглютиногены появляются на 2 – 3 месяце внутриутробного развития, агглютинины – лишь на 2 – 3 месяце после рождения.

15. Как отличается способность к реакции агглютинации эритроцитов новорожденных детей от взрослых? В каком возрасте способность к реакции агглютинации эритроцитов наиболее выражена?

У новорожденных способность эритроцитов к агглютинации в 5 раз ниже, чем у взрослых. В возрасте 10 – 20 лет.

2. 2. СИСТЕМА ДЫХАНИЯ

(два занятия)

Занятие 1-е

ВНЕШНЕЕ ДЫХАНИЕ

1. Что называют дыханием?

Совокупность процессов, обеспечивающих потребление организмом кислорода и выделение углекислого газа в окружающую среду.

2. Совокупность каких органов представляет собой система дыхания?

Легкие с воздухоносными путями, грудная клетка с мышцами, приводящими ее в движение, кровь, сердечно-сосудистая система и органеллы клеток, реализующие тканевое дыхание.

3. Перечислите 5 этапов дыхательного процесса у человека.

1) газообмен между атмосферным и альвеолярным воздухом (вентиляция легких); 2) газообмен между легкими и кровью; 3) транспорт газов кровью; 4) газообмен между кровью и тканями; 5) тканевое дыхание.

4. Что называют внешним дыханием? Какие этапы процесса дыхания оно включает?

Газообмен между кровью организма и окружающей средой; включает вентиляцию легких и газообмен между легкими и кровью.

5. Совокупность каких органов называют органами внешнего дыхания? Назовите главную функцию легких.

Грудная клетка с мышцами, приводящими ее в движение, и легкие с воздухоносными путями. Обеспечение газообмена между кровью организма и окружающей средой.

6. Каково значение (1) внешнего и (2) внутреннего дыхания?

1) Обеспечение газообмена между кровью организма и окружающей средой. 2) Освобождение энергии, необходимой для жизнедеятельности организма.

7. Перечислите негазообменные функции легких.

1) Выделение воды и чужеродных летучих веществ, например, лекарственных; 2) выработка биологически активных веществ (гепарин, гистамин, простагландины, тромбопластин, серотонин, ангиотензин превращающий фактор); 3) защитный барьер от окружающей среды; 4) участие в терморегуляции; 5) депо крови; 6)резервуар воздуха для голосообразования.

8. Что называют воздухоносными путями? Перечислите составные элементы, укажите основные функции.

Пространство, в котором не происходит непосредственного газообмена между воздухом и кровью. Носоглотка, гортань, трахея, бронхи и бронхиолы (до 16-ой генерации включительно). Функции: 1) доставка воздуха в область газообмена; 2) очищение воздуха; 3) обогрев воздуха; 4) увлажнение воздуха, поступающего в легкие.

9. Какова роль грудной клетки в процессах дыхания?

1) Обеспечивает защиту легких и других расположенных в ней органов от механических воздействий и высыхания; 2) обеспечивает вентиляцию легких – газообмен между легким и окружающей средой.

10. Что называют плевральной полостью и отрицательным давлением в ней? Чему оно равно?

Капиллярную щель между висцеральным и париетальным листками плевры, покрытыми тонким слоем серозной жидкости. Отрицательным давлением в плевральной щели условно называют величину давления, на которую оно ниже атмосферного; -8 мм рт. ст. на вдохе и -4 мм рт. ст. на выдохе.

11. Что является причиной отрицательного давления в плевральной щели? В каких условиях оно возникает? Какова роль серозной жидкости, выстилающей листки плевры?

Причина – эластическая тяга легких, которая возникает при их растяжении. Условие – герметичность плевральной щели. Серозная жидкость обеспечивает свободное скольжение листков плевры друг относительно друга.

12. Что называют эластической тягой легкого? Чему она равна при вдохе и выдохе?

Сила, с которой растянутые легкие стремятся к спадению. При вдохе – 8 мм рт. ст., при выдохе – 4 мм рт. ст.

13. Назовите компоненты, составляющие эластическую тягу легкого.

Эластиновые и коллагеновые волокна, гладкомышечные элементы сосудов, бронхов и бронхиол, поверхностное натяжение пленки жидкости, выстилающей внутреннюю поверхность альвеол.

14.Какую роль играет сурфактант, выстилающий внутреннюю поверхность альвеол?

Снижает поверхностное натяжение пленки жидкости, выстилающей альвеолы, уменьшая эластическую тягу легких, что способствует стабилизации размеров альвеол и предотвращает спадение альвеол при выдохе; улучшает растяжимость легких, что облегчает вдох; обладает бактериостатической активностью.

15. Почему легкие не спадаются, несмотря на наличие эластической тяги, стремящейся их сжать?

Этому препятствует атмосферное давление, действующее на легкие только через воздухоносные пути и прижимающее легкие к внутренней поверхности грудной клетки, и силы сцепления между висцеральным и париетальным листками плевры.

16. Что такое пневмоторакс? О чем свидетельствует спадение легких при пневмотораксе?

Поступление атмосферного воздуха в плевральную щель при нарушении ее герметичности. О том, что легкие всегда находятся в растянутом состоянии и о наличии силы, стремящейся вызвать спадение легких.

17. Какую роль в процессах вдоха и выдоха играет отрицательное давление в плевральной полости?

Обеспечивает: 1) уменьшение объема (сжатие) грудной клетки при выдохе; 2) куполообразное расположение диафрагмы (куполом вверх), что дает возможность смещаться диафрагме вниз при вдохе; 3) поддерживает бронхи и бронхиолы в растянутом состоянии, уменьшая их сопротивление воздушным потокам.

18. Перечислите последовательно процессы, обеспечивающие вдох. Пассивным или активным (с затратой энергии АТФ) он является?

Сокращение мышц вдоха, увеличение объема грудной клетки – расширение легких и уменьшение давления в них – поступление воздуха в легкие. Активным.

19. Сколько процентов расходуемой энергии организм затрачивает на работу дыхательных мышц в покое и при интенсивной физической работе (форсированное дыхание)? Назовите главную причину увеличения этой доли, следствием чего она является?

В покое 2-3%, при интенсивной работе – до 20%. Усиление деятельности дыхательных мышц вследствие резкого возрастания неэластического сопротивления органов внешнего дыхания.

20. Перечислите компоненты неэластического сопротивления органов внешнего дыхания.

Аэродинамическое сопротивление воздухоносных путей, вязкое сопротивление тканей органов внешнего дыхания и их инерционное сопротивление.

21. Какие мышцы осуществляют акт вдоха при спокойном и форсированном дыхании?

При спокойном дыхании – диафрагма, наружные межреберные и межхрящевые мышцы; при форсированном – дополнительно включаются мышцы плечевого пояса, шеи, спины, мышцы живота, грудные мышцы.

22. Почему при сокращении наружных межреберных мышц ребра поднимаются, несмотря на то, что каждая межреберная мышца нижнее ребро тянет кверху, а верхнее – книзу с одинаковой силой? Нарисуйте схему, иллюстрирующую этот механизм. Напишите соответствующую формулу.

Потому что момент силы, поднимающей ребра вверх, больше момента силы, опускающей ребра вниз. F₂L₂ > F₁L₁, т. к. L₂ > L₁, а F₂ = F₁.

23. Какие основные силы необходимо преодолеть при спокойном вдохе? Какая сила способствует расширению грудной клетки при вдохе?

Силы эластической тяги легких и стенки живота. Сила упругости грудной клетки.

24. Каково происхождение силы упругости грудной клетки, обеспечивающей расширение грудной клетки до 60% объема жизненной емкости легких при вдохе?

После расслабления дыхательных мышц грудная клетка уменьшается в объеме (сжимается) за счет эластической тяги легких, при этом возрастают силы упругости грудной клетки, стремящиеся ее расширить (равновесное состояние грудной клетки достигается при объеме, равном 60% жизненной емкости легких).

25. Назовите силы, обеспечивающие расширение легких вместе с расширением грудной клетки при вдохе.

Одностороннее атмосферное давление, действующее на легкие через воздухоносные пути и прижимающее их к внутренней поверхности грудной клетки и сила сцепления между висцеральным и париетальным листками плевры.

26. Перечислите последовательно процессы, в результате которых осуществляется спокойный выдох.

Прекращение импульсации по диафрагмальным и межреберным нервам, расслабление дыхательных мышц, уменьшение объема грудной клетки и объема легких, повышение давления в легких и изгнание воздуха из легких в атмосферу.

27. За счет каких сил уменьшается объем грудной клетки при спокойном выдохе?

За счет потенциальной энергии эластической тяги легких и эластической тяги стенки живота, веса грудной клетки (силы гравитации).

28. Каков механизм передачи силы эластической тяги легких на грудную клетку, сжимающей ее и обеспечивающей выдох?

Создание градиента атмосферного давления на грудную клетку – снаружи оно больше, чем изнутри (действующее через воздухоносные пути) на величину эластической тяги легких, т.е. на величину отрицательного давления в плевральной щели.

29. Сокращение каких мышц при форсированном дыхании обеспечивает активный выдох? Почему сокращение внутренних межреберных мышц ведет к опусканию грудной клетки?

Брюшного пресса и внутренних межреберных мышц. Потому, что момент силы, опускающей ребра вниз, больше момента силы, поднимающей их вверх.

30. Способствует или препятствует эластическая тяга легких вдоху и выдоху? Почему при сокращении мышц диафрагмы во время вдоха купол ее смещается вниз?

Вдоху препятствует, выдоху способствует. Потому, что точки прикрепления диафрагмы к грудной клетке находятся ниже ее купола.

31. Назовите типы дыхания, в чем их отличия, какие факторы определяют тип дыхания, какой преимущественно тип дыхания у мужчин и у женщин?

Грудной и брюшной. При грудном типе дыхания расширение грудной полости происходит преимущественно за счет сокращения грудных мышц, при брюшном – преимущественно за счет диафрагмы. Пол и вид труда. У мужчин преимущественно брюшной тип дыхания, у женщин – грудной.

32. Перечислите легочные объемы. Что называют легочными емкостями? Какие различают легочные емкости?

Дыхательный объем, резервный объем вдоха, резервный объем выдоха, остаточный объем. Легочные емкости – совокупность двух или более легочных объемов: общая емкость легких, жизненная емкость легких, функциональная остаточная емкость, емкость вдоха.

33. Что называют дыхательным объемом воздуха? Чему он равен? Какая его часть (в мл) находится в воздухоносных путях?

Объем воздуха, вдыхаемый или выдыхаемый при спокойном дыхании. 400 – 500 мл. Около 150 мл (емкость воздухоносного пути).

34. Что называют резервным объемом вдоха? Какова его величина?

Максимальный объем воздуха, который можно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха. 1500 – 2500 мл.

35. Что называют резервным объемом выдоха? Какова его величина?

Максимальный объем воздуха, который можно дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха. 1000 – 1500 мл.

36. Что называют остаточным объемом (ОО)? Какова его величина?

Объем воздуха, который остается в легких после максимально глубокого выдоха. 1000 – 1500 мл.

37. Что называют жизненной емкостью легких (ЖЕЛ)? Каков ее объем у мужчин и женщин?

Максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть после максимально глубокого вдоха. У мужчин 3500 – 4500 мл, у женщин – 3000 – 4000 мл.

38. Что называют общей емкостью легких (ОЕЛ)? Какова ее величина?

Объем воздуха, который находится в легких после максимально глубокого вдоха. Около 4000 –6000 мл.

39. Что называют функциональной остаточной емкостью легких (ФОЕ)? Из каких объемов она состоит, чему равна ее величина?

Объем воздуха, который остается в легких после спокойного выдоха. Включает резервный объем выдоха и остаточный объем; 2000 – 3000 мл.

40. Нарисуйте спирограмму, записанную с целью определения легочных объемов. Назовите их, укажите их параметры.

1 – дыхательный объем (0,5 л.); 2 – резервный объем выдоха (1,0 – 1,5 л.);

3 – резервный объем вдоха (1,5 – 2,5 л.).

41. Что называют минутным объемом воздуха (МОВ), чему он равен в покое? Поступает ли конвективным способом воздух в альвеолы при спокойном вдохе?

Объем воздуха, проходящий через легкие за одну минуту равен 6 – 9 л. Путем конвекции не поступает.

42. Укажите число дыхательных движений в минуту в покое. Что означают термины "гипервентиляция" и "гиперпное"?

12 – 18 в одну минуту. Гипервентиляция произвольное усиление дыхания, не соответствующее метаболическим потребностям организма. Гиперпное непроизвольное усиление дыхания в связи с реальными потребностями организма.

43. Укажите непосредственную причину поступления воздуха в легкие при вдохе, следствием чего она является? Что называют вентиляцией легких? Какой показатель характеризует ее интенсивность?

Уменьшение давления в легких вследствие их расширения. Газообмен между атмосферным и легочным воздухом. Минутный объем.

44. Что называют максимальной вентиляцией легких (МВЛ), чему она равна у тренированного и нетренированного человека?

Максимальный объем воздуха, который проходит через легкие при максимальном форсировании дыхания (максимальная частота и глубина дыханий). 120 – 150л и 70 – 100л, соответственно.

45. Назовите основные методы искусственного дыхания.

Ритмическое нагнетание воздуха в легкие через дыхательные пути, искусственное ритмическое расширение или сдавление грудной клетки, ритмическая стимуляция дыхательной мускулатуры.

46. Каков состав атмосферного воздуха?

Кислород – 20, 93%, углекислый газ – 0, 04%, азот – 78%

47. Каков состав выдыхаемого воздуха?

Кислород – 16, 0%, углекислый газ – 4, 0 %, азот – 74 %

48. Каков состав альвеолярного воздуха?

Кислород – 14, 0 %, углекислый газ – 5, 5 %, азот – 75 %

49. Почему состав альвеолярного воздуха при спокойном дыхании относительно постоянен?

Потому что вдыхается небольшой объем свежего воздуха (350 мл), и вдыхаемый воздух конвективным путем в альвеолы не поступает, их вентиляция осуществляется диффузионным способом непрерывно в фазу вдоха и выдоха.

50. Назовите движущую силу, обеспечивающую переход СО₂ из венозной крови, поступающей в легкое, в альвеолярную смесь газов. Рассчитайте ее величину.

Разность между напряжением СО₂ в венозной крови (46 мм рт. ст.) и парциальным давлением его в альвеолярном воздухе (40 мм рт. ст. ), т. е. Рсо₂ = 46 – 40 = 6 мм рт. ст.

51. Назовите движущую силу, обеспечивающую переход О₂ из альвеолярной смеси газов в венозную кровь (оксигенация крови); рассчитайте ее величину.

Разность между парциальным давлением О₂ в альвеолярной смеси газов (100 мм рт. ст.) и напряжением его в венозной крови (40 мм рт. ст.), т. е. Ро₂ = 100 – 40 = 60 мм рт. ст.

52. Что называют парциальным давлением газа? Какие показатели необходимо знать для его расчета?

Часть давления газовой смеси, приходящаяся на долю данного газа. Общее давление газовой смеси и процентное содержание данного газа в этой смеси.

53. Рассчитайте парциальное давление кислорода в атмосферном воздухе.

760 мм рт. ст.

100%

Х 21%

54. Рассчитайте парциальное давление кислорода в альвеолярном воздухе.

(760ммрт. ст. – 47мм рт. ст.)

100%

Х 14%

47 мм рт. ст. – парциальное давление водяных паров в альвеолярном воздухе.

55. Каково парциальное давление кислорода в альвеолярном воздухе и его напряжение в артериальной и венозной крови и в клетках?

В альвеолярном воздухе и артериальной крови – 100 мм рт. ст., в венозной крови – 40 мм рт. ст., в клетках –

1 – 10 мм рт. ст.

56. Каково парциальное давление СО₂ в альвеолярном воздухе и его напряжение в артериальной и венозной крови и в клетках тканей?

В альвеолярном воздухе и в артериальной крови 40 мм рт. ст., в венозной крови 46 мм рт. ст., в клетках – 60 – 70 мм рт. ст.

57. Перечислите факторы, способствующие газообмену между альвеолярным воздухом и кровью организма.

1) Большая поверхность альвеол и легочных капилляров, 2) большая скорость диффузии газов через тонкую легочную мембрану, 3) интенсивность кровообращения и вентиляции легких, 4) корреляция между интенсивностью кровотока и вентиляцией легких.

58. Каково соотношение между минутным объемом альвеолярной вентиляции (МОАВ) и минутным объемом крови (МОК) в малом круге кровообращения? Укажите примерное количество О₂, потребляемое человеком за 1 мин в покое.

Примерно 0, 8 (МОАВ несколько меньше МОК в малом круге кровообращения). Около 250 мл.

59. Объясните механизм корреляции между интенсивностью кровообращения в легких и их вентиляцией.

При недостатке кислорода в альвеолах сосуды в их стенках суживаются, обеспечивая уменьшение кровотока через плохо вентилируемый участок легкого. В хорошо вентилируемых альвеолах сосуды расширены, и кровоток полноценный.

60. Как называют барьер, через который происходит газообмен между кровью и альвеолярной смесью газов? Назовите его структурные элементы. Укажите его толщину.

Легочная мембрана: слой эндотелиальных клеток, две основные мембраны, слой плоского альвеолярного эпителия, слой сурфактанта. Около 1-2 мкм.

1. Что является органом внешнего дыхания у плода? Имеются ли у плода дыхательные движения?