Жалобы общего характера

Методика обследования больного хирургического профиля

1. Общие сведения о пациенте (паспортная часть истории болезни)

Фамилия, имя, отчество. Пол. Возраст. Национальность. Семейное положение. Место постоянного жительства. Профессия, место работы.

Дата и час поступления. Кем направлен. Диагноз направившего учреждения.

Дата выписки Диагноз предварительный. Диагноз окончательный. Сопутствующие заболевания. Осложнения.

Название операции (дата, час, обезболивание). Фамилия хирурга. Согласие больного на оперативное вмешательство.

Исход болезни (выздоровление, улучшение состояния, без перемен, ухудшение, смерть). Сверху на лицевой стороне истории болезни отмечают группу крови и резус-принадлежность.

Субъективный метод обследования (расспрос пациента)

• Жалобы пациента

· Анамнез (история развития) заболевания

· Анамнез (история) жизни пациента

Жалобы.

Выяснение жалоб — того, что беспокоит пациента в момент осмотра, требует от медицинского персонала внимания и чуткость к больному. Необходимо иметь определенный навык, т.е. знать какие вопросы задавать, чему уделить большее внимание, не позволять уходить в сторону от темы разговора, оставаясь при этом предельно внимательным и тактичным к пациенту.

Жалобы пациента при поступлении.

Жалобы пациента делятся на:

а) основные, связанные с основным заболеванием;

б) второстепенные, не связанные с данным заболеванием (сопутствующие заболевания).

а) основные жалобы — это те, которые связаны с развитием основного заболевания, их делят на три

группы:

Жалобы на боли

При жалобах на боли уточняют:

- локализацию, иррадиацию (место отражения болей),

- время появления (днем, ночью), длительность (постоянные, периодические, приступообразные),

- интенсивность (сильные, слабые, мешает или не мешает сну, работе),

- характер болей (ноющая, колющая, режущая, тупая, острая, пульсирующая и т.д.),

- причину, вызывающую боль (прием пищи, нервное состояние, определенное положение тела, при движении и т.д.),

- сопутствующиеболям явления (сердцебиение, тошнота, рвота, нехватка воздуха и т.д.),

- изменение при болях общего состояния (слабость, потеря сна, изменение аппетита, раздражительность и т.д.).

Все перечисленные параметры крайне важны, так как позволяют дифференцировать болевой синдром при различных заболеваниях.

Жалобы общего характера

Это жалобы на: слабость, недомогание, повышенную утомляемость, плохой аппетит, плохой сон, похудание, головную боль, снижение работоспособности.

Выяснение жалоб общего характера не только позволяет уточнить характер заболевания, но и способствует оценке общего состояния пациента.