II. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных условно-патогенными грибами (например, при кандидамикозе)

Антибиотики — нистатин, леворин, амфотерицин В

Производные имидазола — миконазол, клотримазол

Бис-четвертичные аммониевые соли — декамин

При системных микозах одним из основных лечебных препаратов является ам­фотерицин В. Обладает преимущественно фунгистатическим действием, которое связано с нарушением проницаемости клеточной мембраны грибов и наруше­нием ее транспортных функций. Избирательность противогрибкового дейст­вия амфотерицина В обусловлена тем, что он связывается с основным липидом клеточной стенки грибов — эргостеролом (в клетках человека и бактерий ос­новным липидом является холестерин). Устойчивость к амфотерицину В раз­вивается медленно.

Препараты, применяемые для лечения дерматомикозов, включают анти­биотик гризеофульвин и группу синтетических препаратов. Назначают препарат внутрь для резорбтивного действия при дерматомикозах. Местно применяют в мази в сочетании с диметилсульфоксидом (ДМСО).

Местно при лечении грибковых заболеваний кожи используют ряд лекар­ственных средств: миконазол, клотримазол, препараты ундециленовой кислоты и ее солей; нитрофунгин, препараты йода и др.

Для лечения кандидамикозов особенно часто применяют антибиотик нистатин.

При лечении кандидамикозов используют также леворин или его на­триевую соль. Леворин относится к антибиотикам полиеновой группы.

Синтетические противогрибковые средства.

Синтетические соединения — производные имидазола и триазола, приме­няемые для лечения системных микозов, нарушают синтез эргостерола клеточ­ной мембраны грибов. Это нарушает функцию клеточной мембраны и угнетает репликацию грибов.

К производным имидазола для системного действия относятся миконазол, кетоконазол.

Миконазол вводят внутривенно, энтерально, редко — под оболочки мозга (через гематоэнцефалический барьер проходит плохо). Парентерально миконазол используют при кокцидиоидомикозе, криптококкозе, паракокци-диомикозе, бластомикозе, а также при диссеминированном кандидамикозе. Миконазол применяют также местно при поражениях слизистой оболочки влагалища кандидами, при дерматомикозах. Вызывает многие побочные эф­фекты: тромбофлебит, тошноту, анемию, гиперлипидемию, гипонатриемию, редко — лейкопению, аллергические реакции и др. Частые побочные эффекты миконазола ограничивают его применение. Менее токсичен, чем амфотерицин В.

Кетоконазол принимают внутрь. Хорошо всасывается из пищевари­тельного тракта и распределяется в большинстве тканей.

Из производных триазола для лечения системных микозов используют флуконазол, итраконазол.

Флуконазол (дифлукан) хорошо всасывается при энтеральном введе­нии. В достаточных количествах проходит через гематоэнцефалический барь­ер. Выводится почками в неизмененном виде. Применяют при менингите, вызванном грибами (например, при криптококкозе), при кокцидио­идомикозе, кандидамикозе. Побочные эффекты — диспепсические явления, угнетение функций печени, кожные высыпания и др.

К этой же химической группе относится итраконазол. Вводят его энте­рально. Всасывается вполне удовлетворительно. Через гематоэнцефалический барьер не проходит. Метаболизируется в печени. Выделяется почками. Применяется при гистоплазмозе, бластомикозе, кокцидиоидомикозе, кандида­микозе. Побочные эфекты: диспепсические расстройства, головная боль, голо­вокружение, угнетение функции печени, аллергические кожные высыпания.

Гризеофульвин, клотримазол, кетоконазол, флуконазол, циклопирокс, амфотерицин В, флуцитозин, тербинафин, препараты йода.