Задача №2. В травмпункт обратилась пациентка 45 лет, которая час назад случайно опрокинула на себя кастрюлю с кипящей водой

В травмпункт обратилась пациентка 45 лет, которая час назад случайно опрокинула на себя кастрюлю с кипящей водой. При объективном обследовании: общее состояние удовлетворительное, на передней поверхности нижних конечностей обширные участки гиперемии, имеются отдельные напряженные пузыри диаметром от 3 до 15 см, наполненные светло-желтой жидкостью, болевая и тактильная чувствительность сохранена, движения в суставах не нарушены.

-Диагноз?

-Предполагаемая площадь и степень поражения?

-Первая помощь и тактика лечения?

Диагноз: Ожог передней поверхности обеих ног 2 степени. Площадь поражения – 36% . Ожоговый шок 1-2. Относительно благоприятный прогноз. Первая помощь: прекратить действие повреждающего агента, охладить, повязку, обезболить, согреть.

Тактика лечения: туалет ожоговой поверхности. Обработка кожи вокруг ран антисептиком, удаление инородных частиц с ран, подрезать у основания напряженные пузыри, наложить мазевые повязки с водорастворимыми мазями.

1 степень – поражение на уровне эпидермиса (гиперемия и отек). Боль, жжение. Выздоровление через несколько дней.

2 степень – повреждение всего эпителия (пузыри). Эпителизация на 14 день.

3 степень – некроз кожи с образованием струпа, затем гнойно-демаркационное воспаление в ткани, очищение раны. При 3а – самостоятельная эпителизация, грануляции, краевая эпителизация (а – некроз эпителия и поверхностных слоев дермы, б- некроз всех слоев дермы вместе с луковицами)

4 степень – некроз всей кожи и глубжележащих тканей (черный ожоговый струп, обугливание).

1, 2, 3а – поверхностные ожоги.

Способы подсчета площади поражения:

- по трафарету (Схемы Вилявина)

- правило девяток (Уоллес)

- правило ладони (площадь ладони – 1%) Глумов.

По Джанелидзе: термический ожог36%/2 стпередняя поверхность ног.

Диагностика глубины поражения: анамнез, осмотр, определение нарушения кровообращения (надавливаем – пятно белое при сохраненном кровотоке исчезает), метод термометрии, болевая чувствительность, применение красителей (по Ван-Гизону), ферментный метод (необходима биопсия).

Прогноз: правило сотни – складывают возраст больного и величину ожога. <60- прогноз благоприятный, 61-80 прогноз относительно благоприятный, 81-100 – сомнительный, 100 и более – неблагоприятный.

Индекс Франка – площадь поверхностных ожогов плюс утроенная площадь глубоких.

Ожоговая болезнь:

- ожоговый шок (до 3 суток)

- острая токсемия (10-15 дней)

- септикотоксемия

- реконвалесценция

Лечение: госпитализация (ожоги любой площади и глубины при поражении органов дыхания, все с предполагаемыми глубокими, 2-3а более 5% у взрослых и более 1% у детей, с поражением глаз, кистей, стоп, половых органов). При ожоговом шоке – сначала инфузионная терапия. При глубоких – противостолбнячная сыворотка. При отсутствии шока – талет ран. Кожу вокруг обрабатывают антисептиком. Удаляют из раны мусор. Напряженные пзыри подсекают у основания. При циркулярных – некртомия. Влажно высыхающие повязки (хлорофиллипт, хлоргексидин, фурацилин, мази на водорастворимой основе. Аэрозоли – пантенол, ливиан. Повязку при отсутствии нагноения не меняют 6 дней.