Задача №1. В срочном порядке пришлось оперировать больную 56 лет по поводу острой кишечной непроходимости

В срочном порядке пришлось оперировать больную 56 лет по поводу острой кишечной непроходимости. Состояние больной средней тяжести. До операции подозревалась спаечная непроходимость, но ревизия брюшной полости показала, что непроходимость вызвана опухолью слепой кишки. Опухоль размером 12х10х8 см, прорастает серозную оболочку и почти полностью суживает просвет кишки. Видимых отдаленных метастазов нет. Около опухоли определяются 2 плотных лимфоузла диаметром 1,5 см. Тонкий кишечник резко растянут, переполнен кишечным содержимым.

-Диагноз?

-Стадия заболевания?T3N1M0

-Тактика лечения?

-Прогноз?

Задача №2

Больная 53 лет пришла на прием в поликлинику с жалобами на сильные боли в правой голени распирающего характера, отек стопы и голени, судорожные сокращения икроножных мышц, повышение температуры до 38,5°С. Больна в течение 3 дней. Вначале были судорожные сокращения икроножных мышц, боли появились на второй день, а еще через день появился отек. При осмотре кожа правой стопы и голени цианотичная, напряженная, горячая на ощупь. Окружность правой голени больше левой на 5см. Движения в суставах возможны, но болезненны. При ощупывании конечности определяет болезненный подход сосудистого пучка, особенно в подколенной ямке, сдавления икроножных мышц резко болезненны. Положительные симптомы Хоманса, Лёвенберга.

-Диагноз

-План дообследования

-Тактика лечения.

-Прогноз.

Диагноз: Тромбофлебит глубоких вен голени. Острая окклюзия глубоких вен голени.

Симптом Хоманса – боли при тыльном сгибании в голеностопном суставе в положении лежа на спине в первые сутки от начала заболевания. Симптом Ловенберга – острая боль в икроножной мышце при нагетании воздуха в манжету, наложенную на среднюю треть голени до 150 мм.рт.ст. Симптом Мейра – боль при сдавливании икроножной мышцы. Симптом Пратта – глянцевая кожа и выступающий рисунок подкожных вен.

План дообследования: дуплексное ультразвуковое ангиосканирование, продукты деградации фибриногена в плазме.

Лечение: экстренная госпитализация. Если тромб не флоттирующий, то эластическая компрессия, местная гипотермия, ходьба. Применение прямых антикоагулянтов (гепарин под контролем АЧТВ – в 2 раза увеличивается), к моменту отмены прямых – непрямые (варфарин 10 мг в сутки под контролем МНО 2.5), стрептокиназа, урокиназа (300тыс. внутривенно), гемореологическиактивные препараты, НПВП. При флотации – хирургическая реканализация, постановка кава-фильтра. При гангрене – ампутация.

БИЛЕТ №31