Клиническое значение определения мочевины

Показатели азотистого обмена

Небелковый азот

Это преимущественно конечные продукты обмена простых и сложных белков.

Состав:

азот мочевины (50% от общего количества небелкового азота)

азот аминокислот (25%)

мочевая кислота (4%)

креатина (5%)

креатинина (2,5%)

аммиак и индикан (0,5%)

другие небелковые вещества, содержащих азот (нуклеотиды, нуклеозиды, глютатион, билирубин, уробилин, холин, гистамин и т.д.).

Содержание небелкового азота в цельной крови и плазме практически одинаково и составляет 25—35 мг/100 мл.

Ретенционная азотемия

Наступает в результате недостаточного выделения с мочой азотсодержащих продуктов при нормальном поступлении их в кровяное русло.

Почечная ретенционная азотемия- вследствие ослабления экскреторной функции почек. Развивается в основном за счет мочевины (90% небелкового азота приходится на азот мочевины, тогда как в норме – 50%). Встречается при гломерулонефрите, амилоидно-сморщенной почке, пиелонефрите, туберкулезе почек и др.

Внепочечная ретенционная -вследствие уменьшения почечного кровотока (тяжелая недостаточность кровообращения, снижение АД) или препятствия оттоку уже образовавшейся мочи. Встречается при профузных кровотечениях, травматическом шоке, при врожденных пороках сердца, опухолях мочевого пузыря, гиперторифии простаты.

Продукционная азотемия

Возникает при избыточном поступлении азотсодержащих веществ в кровь, как следствие усиленного распада тканевых белков. Функция почек при этом, как правило, не нарушена.

Встречается при кахексии, лейкозе, обширных ранениях, инфекциях, кишечной непроходимости и др.

Возможны азотемии смешанного характера!

МОЧЕВИНА

Конечный продукт обмена белков в организме. Наименее токсична по сравнению с остальными азотистыми веществами сыворотки (приблизительно в 18 раз).

Образуется в печени из аммиака.

Методы определения:

Ферментативные (уреазный):мочевина под действием уреазы разлагается на углекислый газ и аммиак → колориметрия с реактивом Несслера.

Неферментативные (диацетилмонооксимный):основан на способности мочевины взаимодействовать с диацетилмонооксимом → окрашенные продукты→ колориметрия.

Сухая химия –тест полоски, полуколичественно (анализ – Х).

Норма мочевины в крови 2,5-8,3 ммоль/л (20—40 мг/100 мл), в моче за сутки - 20—35 г (330-580 ммоль/л) мочевины.

Клиническое значение определения мочевины

Сдвиги в уровне мочевины крови зависят от соотношения процессов мочевинообразования и ее выведения!

Повышение концентрации мочевины

острая почечная недостаточность - ↑↑↑ в крови (до 500 мг/100 мл), и одновременно ↓↓↓ мочевина в моче !

Снижение концентрации мочевины:

Снижение синтетической функции печени (цирроз, отравления фосфором, мышьяком и другими ядами, поражающими паренхиму печени), одновременно снижается мочевина в моче.

Беременность, диета с низким содержанием белков.