![]() КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Тема 11. Методика вивчення та оцінки харчового статусу людини.
Изучение и коррекция питания - актуальная проблема нутрициологии, поскольку адекватное рациональное питание является основой профилактики первичных алиментарных заболеваний и алиментарно обусловленных соматических заболеваний.Оважности этой проблемы свидетельствует повышенное внимание к ней врачей всего мира. Всемирная Организация Здравоохранения провела серию заседаний специального Объединенного Комитета ФАО/ВОЗ, посвященных проблемам анализа состояния здоровья населения разных регионов земного шара в сопоставлении с количественными и качественными показателями питания, проблемам потребности в энергии, белках, витаминах, минеральных веществах и микроэлементах. Последнее позволило обосновать определенные подходы, методы и критерии оценкипищевого статуса организма и дифференцированных норм потребности в нутриентах и продуктах питания для различных групп населения. Всемирной Организацией Здравоохранения была разработана программа «Здоровье для всех», в которой фактору питания и его рациональной коррекции в различных регионах мира придается ведущее значение. Нарушение питания является причиной целого ряда алиментарных и алиментарно обусловленных заболеваний, которые характеризуются широким спектром симптомов от неспецифических проявлений ухудшения состояния, снижения иммунобиологической реактивности и нарушений иммунного статуса организма, которые проявляются повышением неспецифической заболеваемости, до алиментарных заболеваний разной степени выраженности, признаки которых обязательно должен уметь определить врач. Это позволяет направить на дальнейшее обследование больного сцелью определения причин заболевания и возможности их устранения природными безмедикаментозными методами. Врачу обязательно необходимо владеть методикой оценки пищевого статуса и коррекции индивидуального рациона, чтобы обосновать рекомендации по рациональному питанию, которые обеспечат поддержание состояния здоровья на оптимальном уровне, будут способствовать профилактике возникновения алиментарныхи соматических заболеваний с пищевым фактором риска. При оценке рациональности питания, помимо показателей питательной ценности потребляемой пищи, режима и условий приема пищи, по пищевому статусу обследуется состояние здоровья населения, питание которого изучается. Данное понятие неоднозначно, поэтому на сегодня существуют различные определения. Под пищевым статусом понимают состояние организма, определяемое питанием в данных конкретных условиях труда и быта. Пищевой статус организма – это физиологическое состояние, характеризующееся многими показателями и симптомами, непосредственно обусловленными и связанными с питанием. Пищевой статус – состояние здоровья, сложившееся на фоне конституциональных особенностей организма под воздействием фактического питания. Это соответствие массы тела возрасту, полу и конституции человека, гомеостазу, индивидуальным особенностям обмена веществ, наличие признаков алиментарных и алиментарно обусловленных заболеваний, которые определяются характером питания. Виды пищевого статуса: - Обычный пищевой статусхарактеризуется соответствием массы тела и обмена веществ критериям физиологической нормы, наличием незначительных нутриентных дефицитов или излишеств, которые не влияют на структуру и функции организма; адаптационные резервы достаточны для обычных условий жизнедеятельности. - Оптимальный статус характеризуется повышенными адаптационными резервами, которые позволяют функционировать организму в экстремальных ситуациях без нарушения гомеостаза. - Недостаточный статус характеризуется несоответствием массы тела или обмена веществ критериям физиологической нормы, наличием значительных нутриентных дефицитов, которые влияют на структуру и функции органов и систем. В свою очередь недостаточный статус подразделяют на: · неполноценный (снижение адаптационных возможностей), · преморбидный (наличие микросимптомов алиментарной недостаточности) · патологический (явные признаки алиментарной недостаточности). - Избыточный статус характеризуется несоответствием массы тела или обмена веществ критериям физиологической нормы, наличием значительных нутриентных излишеств, которые влияют на структуру и функции органов и систем. Врач должен уметь быстро определить нарушение пищевого статуса организма по внешним признакам, с помощью экспрессных методов, что позволит правильно провести дальнейшее обследование пациента в соответствующем направлении с целью выявления причин заболевания и возможности их устранения. Изучение пищевого статуса позволяет определить склонность организма к возникновению алиментарных и соматических заболеваний с пищевым фактором риска и предупредить их возникновение, а также предупредить их возникновение и развитие с помощью коррекции индивидуального питания. На заседании Комитета экспертов ВОЗ по медицинской оценке состояния питания выработана методика изучения и оценки пищевого статуса человека. Она базируется на определении и оценке следующих показателей: 1. Антропометрических показателей. 2.Клинических признаков нутриентной недостаточности или избыточности; 3.Особенностей белкового, жирового, углеводного, витаминного и минерального обменов. Оценка пищевого статуса включает изучение показателей функции питания, выявление признаков пищевой неадекватности и установление уровня заболеваемости. Под функцией питания понимают систему обменных процессов, нейрогуморальная регуляция которых обеспечивает гомеостаз внутренней среды организма. При этом различают функции внешнего (пищеварение и всасывание) и внутреннего питания (межуточный обмен и ассимиляция). Состояние функции питания оцениваютпо показателям, характеризующим процессы пищеварения и обмен веществ (белковый,жиролипоидный, углеводный, витаминный, минеральный, водный). Оценку пищевой адекватности организма производят на основании выявления признаков пищевой недостаточности, избыточности и несбалансированности. Определяют показатели физического развития (рост, массу, массо-ростовой показатель, креатининовый коэффициент и др.), обмена веществ (конечные продукты обмена, содержание специфических метаболитов в крови, активность ферментов и др.), функционального состояния организма (нервной, пищеварительной, сердечнососудистой и других систем и органов) и выявляют ранние симптомы пищевой неадекватности. Заболеваемость тесно связана с пищевым статусом. При изучении уровня и структуры заболеваемости в первую очередь учитывают специфическую алиментарную заболеваемость, обусловленную неадекватностью питания потребностям организма. Ценные косвенные данные о состоянии питания можно получить и при анализе неспецифической заболеваемости. В частности, имеется тесная корреляционная связь между режимом питания и желудочно-кишечной заболеваемостью. Инфекционная заболеваемость также тесносвязана с пищевымстатусом. Между состоянием питания и возникновением инфекции проявляется синергичное взаимодействие. Доказано, что алиментарная недостаточность снижает способность макроорганизма продуцировать специфические антитела, фагоцитарную активность микро- и макрофагов, нарушает образование неспецифических белков, состав нормальной микрофлоры, снижает неспецифическую резистентность организма к бактериальным токсинам, ослабляет воспалительную реакцию и задерживает процесс заживления ран и образование коллагена и др. В зависимости от состояния диетологического статуса пищевой статус обследуемых лиц может быть обычным, оптимальным, избыточным и недостаточным. При обычном пищевом статусе структура и функции организма не нарушены, адаптационные резервы высоки. Оптимальный пищевой статус позволяет функционировать организму в стрессовыхситуациях без заметных сдвигов в гомеостазе. Избыточный и недостаточный пищевые статусы проявляются в ухудшении функции и нарушении структуры, снижении адаптационных резервов. Выбор конкретных методов оценки пищевого статуса зависит в каждом случае от обследуемого контингента и поставленных задач исследований, а также от возможностей лаборатории. Определяют фактические антропометрические показатели физического развития - массу тела и рост стандартными методами и сопоставляют их с индивидуальными нормами и стандартами, которые рассчитывают по рекомендованным методикам. Для оценивания пищевого статуса пациента, необходимо уметь определять признаки и причины его нарушений. Оценивание пищевого статуса включает в себя: § Определение показателей функции питания -система обменных процессов, нейрогуморальная регуляция которых обеспечивает гомеостаз. Оценивается по показателям процессов пищеварения и обмена веществ: белкового, жирового, углеводного, витаминного, минерального, водного § Определение пищевой адекватности -оценивается по показателям роста, массы тела, массо-ростового показателя, обмена веществ (конечные продукты обмена в моче, содержание специальных метаболитов в крови, активность ферментов), функционального состояния отдельных систем организма § Определение заболеваемости: · Алиментарные заболевания · Неинфекционные (болезни сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринные и т.д.) · Инфекционные и паразитарные заболевания Для определения пищевого статуса используют следующие методы исследования: § Биометрический – определение антропометрических особенностей § Физиологический – определение протекания физиологических процессов § Биохимический – оценка состояния ферментных систем, уровня пищевых веществ и их метаболитов § Клинический – выявление наличия или отсутствия признаков дефицита или избытка нутриентов § Эпидемиологический – определение и оценка возможных связей между потреблением определенных пищевых продуктов и развитием заболеваний § Энергометрический – определение и оценка энергетических затрат. ОЦЕНКА АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ «Нормальная» масса тела рассчитывается по формуле Брока (медицинская) или формуле Кребса и сопоставляется с фактической массой. Формула Брока для расчета нормальной массы тела. Для мужчин средней комплекции нормальный вес определяется по формуле: МТ = Р -100 (при росте 155 -165 см); МТ = Р -105 (при росте 166-175 см); МТ = Р -110 (при росте более 175 см), где МТ - масса тела (кг), Р - рост (см). Для женщин соответствующих по росту групп масса тела во всех случаях должна быть на 5 % меньше, чем у мужчин. Формула Кребса (модернизированная формула Брока). Для мужчин: МТ = В - 0,4 (В - 52); Для женщин:МТ = В - 0,2(В- 52), где МТ - нормальная масса тела (кг), В - рост в сантиметрах минус 100 (Р -100). Оценка результатов:необходимо учитывать, что - у гиперстеников нормальная масса тела может превышать определенную по формуле на 7 %, - у астеников может быть меньше на 6 % (в пределах нормы). Если производят обследование мужчин с хорошо развитой мышечной системой и грудной клеткой, то для расчета нормального веса тела используют формулу, учитывающую объем грудной клетки. Формула с учетом объема грудной клетки (для мужчин): МТ=42 х Р х ОГ, где МТ – нормальная масса тела (кг), Р – рост (м), ОГ – объем грудной клетки (м). Оценка результатов производится по сопоставлению фактической и расчетной «нормальной» массы (по сопоставлению фактической и расчетной «максимально нормальной» массы ожирением считают увеличение массы тела на 10% и более): Если фактическая масса превышает расчетную не более, чем на 5 % - то это в пределах нормы; на 5 - 14 % - избыточная масса; на 15- 29 % - ожирение I степени; на 30- 49 % - ожирение II степени; на 50- 99 % - ожирение Ш степени; на 100 % и более - ожирение IV степени. Специалисты ВОЗ рекомендуют использовать биомасс индекс Кетле. Индекс Кетле (рекомендован специалистами ВОЗ) – индекс массы тела или биомасс-индекс (БМИ) определяют по формуле: БМИ = МТ : Р², где МТ – масса тела (кг), Р – рост (м). Оценка результатов производится по таблице 2.1. Таблица 2.1 Оценка состояния питания по величине БМИ по рекомендациям ВОЗ
Для корректировки расчетов нормальной массы тела и ее соответствия фактической проводят определение конституционального типа и гармоничность строения тела обследованного. Тип конституции определяют путем измерения угла, образованного реберными дугами с вершиной на конце мечевидного отростка грудины. Виды телосложения в зависимости от величины угла: · нормостенический тип – угол около 90°, · астенический тип – угол менее 90° (острый), · гиперстенический тип – угол более 90°(тупой). Гармоничность телосложения или гармоничность пола определяют по формуле: ГТ (ГС) = А : Р х 100, где ГТ (ГС) – показатель гармоничности строения тела (%), А – окружность грудной клетки в паузе (см), Р – рост (см). Оценка результатов: ГТ (ГС) = 50-55 % - гармоничная; ГТ (ГС) < 50 % - дисгармоничная, слабое развитие; ГТ (ГС) > 55 % - дисгармоничное, чрезмерное развитие. Кроме того, необходимо определить за счет какого компонента (жирового, мышечного или избытка воды) результаты превышают норму. Для определения жирового компонента массы тела по стандартной методике измеряют толщину 4-х кожно-жировых складок: на спине (под углом лопатки); в области трицепса (на задней поверхности плеча – посередине между плечевым и локтевым суставами); на груди (в области передней акселярной линии на уровне 7 ребра); на животе (в точке пересечения вертикальной линии, проведенной через правый сосок, и горизонтали, проведенной через пупок). Оценка результатов производится по таблице для определения относительного количества жирового компонента массы тела по сумме четырех кожно-жировых складок: Таблица 2.2 Определение количества жира в теле человека
Степень развития мышц определяют расчетным методом: Сначала измеряют окружность плеча на том же уровне, где определяли толщину кожно-жировой складки трицепса (КСТ) (т.е. посредине между плечевым и локтевым суставами). Далее рассчитывают окружность мышц плеча (ОМП) по показателям толщины кожной складки трицепса (КСТ) и окружности плеча (ОП), по формуле: ОМП = ОП – (0,314 х КСТ), где ОМП – окружность мышц плеча (см), ОП – окружность плеча (см), КСТ – толщина кожно-жировой складки трицепса (мм) на том же уровне. Результаты сопоставляются с нормативами таблицы 2.3. оценки результатов антропометрических измерений. Таблица 2.3 Определение пищевого статуса по антропометрическим измерениям
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НУТРИЕНТНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Для выяснения наличия нутриентных дефицитов проводятся обследования пациента по определенной методике. Согласно данным ВОЗ для оценки пищевого статуса рекомендовано обращать внимание на следующие симптомы: Обследование начинают с осмотра лица пациента. ГЛАЗА: При обследовании глаз обращают внимание на состояние и цвет склер, конъюнктив, края век. Необходимо учитывать возможное влияние на глаза хронически травмирующих факторов - яркого солнечного света, пыли, ветра, дыма и инфекций, переутомления, вследствие чего возникают симптомы раздражения слизистых оболочек глаз. Бледность конъюнктив наряду с бледностью кожи и слизистых оболочек полости рта является клиническим признаком анемии. · ксероз конъюнктив. Сухость, утолщение, пигментация, потеря блеска и прозрачности конъюнктивы открытой части глазного яблока. Гиповитаминоз А, В2, В6 · бляшки Искерского (пятна Бито) при гипервитаминозе А. При авитаминозе А могут быть единственным признаком. · нарушение темновой адаптации. При недостатке витаминов А, С, В2 Цилиарная (перикорнеальная) инъекция наблюдается при недостатке в организме рибофлавина. Проявляется разрастанием краевого сосудистого сплетения на месте перехода роговицы в склеру. Инъецирование сосудов конъюнктивы. Вокруг края роговицы может быть фиолетовый ободок. ГУБЫ : Осматривая губы, обращают внимание на их цвет, возможные признаки: · ангулярный стоматит. Эрозии и трещины в углах (обоих) рта. Ангулярные рубцы (розовые или белые рубцы в углах рта следствие заживления ангулярного стоматита), ангулиты. Гиповитаминоз В2 и В6 3 а е д а (ангулярный стоматит) проявляется в побледнении слизистой оболочки губ в области углов рта, которая затем начинает мокнуть. Эпителий мацерируется и слущивается, через несколько дней образуются трещины, покрывающиеся желтоватыми, легко снимающимися корочками. На месте отпавших корочек образуются язвочки. После заживления трещины оставляют небольшие, беловатого цвета поверхностные рубчики. Заеда наблюдается при недостаточности рибофлавина и пиридоксина. · хейлоз (вертикальные трещины губ с гиперемией, язвами), чаще центральной части нижней губы. Гиповитаминоз В2, В6 и РР Хейлоз развивается при недостаточности в организме рибофлавина. Вначале проявляется в побледнении губ. Затем на месте смыкания губ вследствие мацерации эпителий слущивается, и слизистая становится блестящей, красной. При более выраженной недостаточности рибофлавина слущивание эпителия происходит по всей поверхности слизистой оболочки губ. Губы набухают и приобретают ярко-красный цвет. На этой поверхности появляются единичные или множественные вертикально расположенные трещины, которые покрываются корочками красновато-бурого цвета (характерный цвет обусловлен примесью крови). Описанные выше изменения могут наблюдаться и при недостаточности пиридоксина и никотиновой кислоты. ЯЗЫК: · атрофия сосочков. Совершенно гладкая поверхность. Гиповитаминоз В6, и РР · гиперемия и гипертрофия сосочков. Поверхность языка красная или розовая, зернистая (Гиповитаминоз В2 и РР). · ярко-красный язык, отпечатки зубов и чувство жжения. Гиповитаминоз РР. · глоссит. Гиповитаминоз В6. Гипертрофия сосочков языка — результат расширения сосудов и последующего застоя крови вначале в грибовидных сосочках кончика языка, затем в нитевидных и желобоватых сосочках боковых поверхностей и спинки языка. В таком же порядке происходит слущивание эпителия гипертрофированных сосочков (начиная с кончика). В результате этого сначала кончик языка становится красным, а в более выраженных случаях наблюдается так называемый малиновый язык (алый, ярко-красного цвета с оттенком фуксина). В дальнейшем язык увеличивается в объеме, становится болезненным. На его боковых поверхностях могут появляться отпечатки зубов. В далеко зашедших случаях развивается десквамативный глоссит (географический язык). На увеличенном в объеме языке появляются продольные и поперечные трещины. При этом сравнительно часто наблюдаются явления афтозного стоматита. Больные жалуются на жжение языка и повышенное слюноотделение. Вышеописанныеявления могут наблюдаться при недостаточности витаминов группы В (рибофлавина, никотиновой кислоты, пиридоксина). ЗУБЫ: Параллельно осматривают зубы - количество, состояние эмали, наличие кариеса, который может быть связан не только с недостаточным содержанием в пище кальцийсодержащих продуктов, но и с избытком углеводов, особенно рафинированных, а также другими алиментарными факторами и заболеваниями печени и кишечника. ДЕСНЫ: Обследуют десна,их цвет, состояние. · рыхлые кровоточащие, фиолетовые или красные. Отечные межзубные сосочки и края десен, кровоточащие при легком надавливании. Авитаминоз С. Отсутствует у детей раннего возраста. Однако следует помнить, что подобные симптомы возникают при стоматологической патологии - пародонтозе и стоматите, которые необходимо дифференцировать. КОЖА: При осмотре кожи пациента обращают внимание на ее цвет, состояние, вид. · ксероз. Общая сухость кожи с шелушением. Гиповитаминоз А. · фолликулярный гиперкератоз. Бляшки шипообразной формы вокруг шейки волосяного фолликула (кожа как бы колется). Локализация – область ягодиц, бедер,коленей, локтей. Гиповитаминоз А и С. · синяки и петехии. Мелкие пятна геморрагий на коже и слизистых, которые возникают даже при незначительном надавливании. Гиповитаминоз Р и С. Фолликулярный гиперкератоз — изменение кожи при недостаточности аскорбиновой кислоты — характеризуется тем, что на ягодицах, икрах, бедрах и разгибательных поверхностях рук в области воронок волосяных фолликулов происходит усиленное ороговение эпителия и образуются возвышающиеся над поверхностью кожи узелки. Кожа становится шероховатой — «гусиная кожа». Следует отличать фолликулярный гиперкератоз при недостаточности аскорбиновой кислоты от фолликулярного гиперкератоза при недостатке в пище ретинола. При дефиците последнего фолликулярный гиперкератоз обычно сопровождается сухостью кожи (из-за ослабления функций сальных и потовых желез). Фолликулярный гиперкератоз является результатом нарушения проницаемости капилляров волосяных фолликулов и в выраженных случаях может сопровождаться небольшими точечными кровоизлияниями (геморрагиями), которые придают узелкам сине-багровый цвет. При этом ороговевший эпителий вокруг волосяных фолликулов легко соскабливается (при недостаточности ретинола, наоборот, с трудом) и под ним обнажаются красного цвета небольшие папулки. Сухость кожи и гиперкератоз наблюдаются при недостаточности ретинола. Кожа становится бледной, сухой, иногда с желтоватым или сероватым оттенком. На разгибатольных поверхностях, особенно в области локтевых и коленных суставов, появляются папуллезная сыпь и мелкое шелушение. Папуллезные высыпания могут появиться также на передней поверхности бедер и на разгибательпых поверхностях рук. Кожа может приобретать вид «гусиной кожи», возможны гнойные воспалительные процессы. На сухой шелушащейся коже может быть видна густая сеть неглубоких трещин, а в области волосяных фолликулов — возвышающиеся над поверхностью кожи восковидного цвета узелки, покрытые чешуйками. · Жирная себорея, возникающая при дефиците в организме рибофлавина и пиридоксина, характеризуется шелушением кожи и желтовато-белого цвета высыпаниями с последующим появлением себорейных корочек у крыльев носа, в носогубных складках, в области лба и ушных раковин. Сама кожа приобретает жирный, лоснящийся вид. Себорейные чешуйки (корочки) легко соскабливаются, обнажая блестящую и гиперемированную поверхность (себорейный дерматит). Себорейный: дерматит сопровождается нарушением функций сальных желез: вначале гипертрофия и расширение устьев сальных желез, а затем — атрофия этих желез. НОГТИ: Осматривают ногти, их форму, цвет, наличие пятен и полос, хрупкость, деформацию, признаки койлонихии (двусторонняя ложкоподобная деформация ногтей у детей старших возрастных групп и у взрослых является признаком дефицита железа), истонченность, состояние околоногтевого ложа. ВОЛОСЫ: Обращают внимание на состояние волос,их вид: сухость, ломкость, выпадение, состояние кожи головы. НЕРВНАЯ СИСТЕМА: психомоторные изменения. Апатия (белково-энергетическая недостаточность, квашиоркор), повышенная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, общая слабость – гиповитаминоз В1, В6, РР и С. бессонница и боли в мышцах. Гиповитаминоз В1. КОСТНАЯ СИСТЕМА: обследуют с целью выявления признаков имеющегося (у детей) или перенесенного рахита (увеличение эпифизов длинных трубчатых костей рук и ног, утолщения на ребрах, искривление ног, деформация головы, позднее зарастание большого родничка). В пожилом возрасте – признаки остеопороза или остеомаляции (диффузные или локальные деформации костей, местные или общие деформации скелета, особенно в области таза, позвоночника, следы переломов). При необходимости – проведение рентгенологических и биохимических исследований. ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ: наличие неприятного запаха изо рта, привкуса во рту, отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты, метеоризма, поносов или запоров. Оценивание данных пальпаторного исследования желудка, 12-перстной кишки, кишечника, границы печени, ее мягкость, наличие болевого синдрома, состояние желчного пузыря, болевой синдром при пальпации. СЕРДЕЧНОСОСУДИСТАЯ СИСТЕМА: боль в области сердца, сердцебиение в состоянии покоя и при нагрузке, определяют пульс на руках и ногах, АД, симптомы онемения конечностей, жгучая боль в стопах, особенно при ходьбе. Ориентировочные данные обследования пациента необходимо дополнять данными лабораторных исследований, для постановки более точного диагноза нутриентной недостаточности или избыточности. Данные сравнивают с основными показателями витаминного, минерального, белкового, липидного, углеводного обменов в норме. Клинические признаки и биохимические критерии белковой и белково-энергетической недостаточности Белковая недостаточность. Клинические признаки: слабое развитие мышц, замедление роста, истонченность и сухость кожи, ломкость, выпадение волос, вялость, апатия, слабость, утомляемость, снижение трудоспособности, задержка физического развития детей. Бледность кожи и слизистых оболочек, головокружение, потеря сознания, анемия. Ухудшение пищеварения в кишечнике (вследствие снижения синтеза пищеварительных ферментов поджелудочной железой: трипсина, липазы, амилазы). Отеки. Биохимические показатели: общий анализ крови – количество эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, цветной показатель. Общий белок сыворотки крови и белковых фракций – альбумины, глобулины, фибриноген. Анализ мочи на содержание общего количества азота мочевины, который выделяется за сутки, азота аммонийного, креатина и креатинина. Белково-энергетическая недостаточность. Нарастание слабости, снижение трудоспособности, быстрая психическая и физическая утомляемость, ощущение холода, жажды, снижение физической силы, головокружение, увеличение мочевыделения, склонность к запорам, онемение конечностей, снижение чувствительности пальцев. Похудение, глубокие морщины на лице, утонченностьмышц шеи и конечностей. Бледность, дряблость, морщинистость. сухость кожи, сухость, ломкость, выпадение волос. Возможны отеки, снижение температуры тела. Брадикардия, снижение кровяного давления, снижение частоты дыхания. Нарушение функций половой системы. Гипохромная анемия, лейкопения, тромбоцитопения. Биохимические показатели: общий анализ крови. Белок сыворотки крови, белковые фракции. Анализ мочи на содержание количества азота мочевины, который выделяется за сутки, азота аммонийного, креатина и креатинина. привкуса во рту, отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты, метеоризма, поносов или запоров. Оценивание данных пальпаторного исследования желудка, 12-перстной кишки, кишечника, границы печени, ее мягкость, наличие болевого синдрома, состояние желчного пузыря, болевой синдром при пальпации. Определение резистентности кожных капилляров. Проба на резистентность капилляров является косвенным показателем полноценности питания, недостаточности аскорбиновой кислоты, биофлавоноидов (витамин Р). Этот тест также используется в диагностических целях при ряде заболеваний, сопровождающихся изменением состояния сосудистой стенки. Проба на резистентность капилляров к отрицательному давлению проводится при помощи прибора ангиорезистометра, состоящего из ртутного манометра, наконечника для отсасывания воздуха и воронки. В качестве отсасывающего прибора используют насос (ртутный, масляный, водоструйный). Включение в систему вакуумной колбы типа Бунзена значительно упрощает технику выполнения и сокращает время определения, так как исследователь освобождается от необходимости постоянно пользоваться отсасывающим прибором. При проведении исследования сначала создается разрежение в колбе. Затем края воронки, слегка смазанные вазелином, приставляют к участку кожи. Нужное отрицательное давление внутри воронки получают, осторожно открывая кран, расположенный между колбой и остальной системой прибора. В зависимости от размеров вакуумной колбы и величины создаваемого в ней разрежения может быть проведено 15— 20 определений без повторного использования отсасывающего прибора. При отсутствии ангиорезистометра резистентность капилляров к отрицательному давлению может быть определена с помощью ртутного сфигмоманометра (аппарат Рива-Роччи). Для этого надо заменить пластмассовый колпачок, закрывающий верхнее гнездо стеклянной трубки, привинчивающимся металлическим отводом. С помощью резиновых трубок он соединит манометр с остальной системой прибора. Чтобы избежать попадания ртути в систему при случайном понижении или повышении давления свыше предусмотренного шкалой манометра или при переноске прибора, замшевые прокладки из пластмассового колпачка вынимают и вкладывают в углубление сделанного отвода. При этом сфигмоманометр не теряет своего первоначального назначения. Условия постановки пробы следующие: внутренний диаметр воронки 15,8 мм, отрицательное давление 240 мм рт. ст. (3,2 х 104 Па), экспозиция 3 мин, участок кожи передней области предплечья (отступая на 1,5—2 см от локтевого сгиба). Оценку результатов этих исследований производят в соответствии с количеством петехий по таблице. Таблица. Оценка резистентности кожных капилляров
|