Острый ЛЕВОСТОРОННИЙ пиелонефрит

Решение

Синдромы: 1. болевой, 2. мочевой(протеинурия, пиурия, бактериурия)- ведущий, 3.нарушение мочеиспускания, 4. интоксикационно-воспалительный, 5. клинико-анамнестический.

Острый ЛЕВОСТОРОННИЙ пиелонефрит

обследование: ОАМ, моча на флору, на определение форменных элементов, проба Зимницкого, УЗИ почек, обзорная рентгенография мочевой системы,в/в урография, хромоцистоскопия

Лечение: постельный режим, диета№13, обильное питье, антибиотикотерапия, дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапия

Больной К., 30 лет. Поступил в клинику с жалобами на отеки лица по утрам, отеки конечностей, уменьшение количества выделяемой мочи, одышку при ходьбе, утомляемость, кожный зуд.

Из анамнеза: В 23-летнем возрасте после сильной ангины через две недели появились отеки на лице, головная боль, повышенная температура, изменения в моче. Находился на стационарном лечении. В дальнейшем изменения в моче периодически повторялись, лечился нерегулярно. В течение месяца ухудшение состояния, связывает с переохлаждением, появились и стали нарастать отеки, одышка, кожный зуд.

ОБЪЕКТИВНО: бледность кожных покровов, следы расчесов. Отеки на лице, нижних конечностях. АД 160/100 мм.рт.ст. Пульс 98 ударов в минуту. Тоны сердца ритмичные, акцент 2 тона над аортой. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Анализ крови: Эр. - 3,3*10 ¹² /л, Нв - 100 г/л, Лейк. - 10,9*10 ⁹/л,

СОЭ - 42 мм/час, общий белок - 52 г/л, альбумины - 42%, глобулины - 58%,

глобулины: a₁ - 6%, (2 - 14,5%, ( - 12,5%, ( - 26%,

холестерин - 10,8 ммоль/л, креатинин - 0,42 ммоль/л.

Общий анализ мочи: насыщенно-желтого цвета, реакция кислая, удельный вес - 1006, белок - 1,5 г/л, эпителий почечный - 7 - 8 в поле зрения, лейкоциты - 2 - 3 в поле зрения, эритроциты 20-30 в поле зрения, цилиндры гиалиновые, восковидные - 4 - 5 в поле зрения.

Суточная протеинурия 6,2 г/л.

Проба Зимницкого: уд. вес - 1004 - 1006, дневной диурез – 350 мл.

ночной – 550 мл..

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Ведущий синдром.

3. Предварительный диагноз.

4. План обследования и ожидаемые результаты.

5. Основные принципы лечения.

Решение:

Синдромы: 1. ХПН(см подчернутое+азотемический, анемический, гипертонический, астенический),

2. артериальной гипертензии,

3. нефритический(отеки лица по утрам, отеки конечностей, уменьшение количества выделяемой мочи),

4. нефротический(общий белок - 52 г/л, альбумины - 42%, глобулины - 58%, глобулины: a₁ - 6%, (2 - 14,5%, ( - 12,5%, ( - 26%, холестерин - 10,8 ммоль/л, Суточная протеинурия 6,2 г/л.),

5. мочевой-ведущий(эпителий почечный, гематурия, протеинурия, цилиндрурия),

6. клинико-анамнестический

7. интоксикационно-воспалительный