СИТУАЦІЙНІ ЗАВДАННЯ

1. Жінка 37 років, в анамнезі 5 вагітностей: 2 пологів, 1 завмерла вагітність, 2 штучних абортів. Остання вагітність була 5 років тому. Скаржиться на наявність маткової кровотечі, не пов’язаної з циклом, яка не зупиняється кровозупинними препаратами. Останнім часом відмічає кашель, мокрота забарвлена кров’ю. Тест на вагітність з сечею позитивний, в тому числі після кіп’ятіння сечі. Під час УЗД плідного яйця в порожнині матки та в малому тазі не виявлено. Який найбільш ймовірний діагноз?

*А. Хоріонепітеліома

В. Самовільний викидень

С. Позаматкова вагітність

Д. Дисфункціональна маткова кровотеча

2. Повторнородяча, 34 роки, поступила до пологового будинку в доношеною вагітністю з цілим навколоплідним міхуром. Обвід живота 112 см, ВДМ – 38 см, матка напружена, наявна ознака флуктуації, частини плоду пальпуються погано. Серцебиття плода приглушене. Перейми регулярні. При піхвовому дослідженні: шийка матки згладжена, краї тонкі, розкриття до 4 см, плідний міхур цілий, напружений, передлежить голівка, рухома над входом в малий таз. Яка тактика ведення пологів?

*А. Амніотомія, пологи закінчити через природні пологові шляхом

Б. Кесарів розтин

С. Акушерський сон-відпочинок до вилиття навколоплідних вод

Д. Амніотомія з подальшою екстракцією плода за тазовий кінець

Е. Родостимуляція з введенням простагландинів

3. Вагітна 27 років, термін вагітності 26 тижнів, скаржиться на значне збільшення живота протягом останніх 3-х днів, виникнення задишки. З анамнезу відомо, що жінка страждає цукровим діабетом. При пальпації живота встановлено матка напружена, дещо болюча, обвід живота 112 см, визначається симптом флуктуації, частини плода пальпуються погано, серцебиття приглушене. Ваш діагноз?

*А. Гостре багатоводдя

В. Багатоплідна вагітність

С. Великий плід

Д. Міома матки

4. Вагітність 40 тижнів, 1 пологи, 11 період пологів. Народився один живий хлопчик масою 2400 г, зріст 48 см. При пальпації матки в ній виявлено ще один живий плід. Положення другого плода поперечне, голівка справа. При вагінальному дослідженні встановлено, щ відкриття маткового зіву повне, плідний міхур цілий. Яка тактика подальшого ведення пологів?

*А. Амніотомія, зовнішньо-внутрішній поворот плода на ніжку

В. Кесарів розтин

С. Амніотомія, консервативне ведення пологів

Д. Амніотомія, плодоруйнівна операція

Е. Амніотомія, стимуляція родової діяльності

5. Вагітна 20 років, поступила в пологове відділення. При ультразвуковому дослідженні виявлено двійню, термін вагітності 37-38 тижнів. Обидва плода знаходяться в поперечному положенні. Відійшли навколоплідні води. Яка тактика ведення пологів?

*А. Кесарів розтин

В.Пологостимуляція

С. Очікувальна тактика

Д. Акушерські щипці

Е. Поворот плода на ніжку

6.Повторнородяча, 34 роки, поступила до пологового будинку в доношеною вагітністю з цілим навколоплідним міхуром. Обвід живота 112 см, ВДМ – 38 см, матка напружена, наявна ознака флуктуації, частини плоду пальпуються погано. Серцебиття плода приглушене. Перейми регулярні. При піхвовому дослідженні: шийка матки згладжена, краї тонкі, розкриття до 4 см, плідний міхур цілий, напружений, передлежить голівка, рухома над входом в малий таз. Ваш діагноз?

*А. Багатоводдя

В. Багатоплідна вагітність

С. Великий плід

Д. Міома матки

1. Вагітна в терміні 38 тижнів поступила у відділення патології вагітності. Діагностовано двійню. Перший плід знаходиться в ніжному передлежанні, другий – в поперечному положенні. Визначте план розродження?

*А. Плановий кесарський розтин

В. Пологи через природні пологові шляхи

С. Вилучення 1-го плода за ніжку, 2-го – зовнішньо-внутрішній поворот на ніжку

Д. Провести зовнішній поворот за Архангельським

Е. Призначити корегуючи гімнастику

2. Під час строкових пологів двійнею після народження першого плода масою 2800 г відійшли навколоплідні води. В процесі вагінального дослідження в піхві знайдено пульсуючу пуповину другого плода. Голівка плода притиснута до термінальної лінії, легко відштовхується. Спроби заправити пуповину безуспішні. Серцебиття плода 160 уд/хв.. Передбачувана маса плода 2500 г. Яка має бути тактика лікаря?

*А. Операцій кесарського розтину

В. Комбінований зовнішньо-внутрішній поворот плода на ніжку з наступним його вилученням

С. Вакуум-екстракція плода

Д. Накласти акушерські щипці

Е. Лікувати гіпоксію плода и роди вести консервативно

3. Вагітна 25 років,термін вагітності 30 тижнів, обстежена лікарем жіночої консультації. При зовнішньому обстеженні встановлено: обвід живота 100см, ВДМ 34 см, наявність трьох великих частин плоду (дві голівки та тазовий кінець), серцебиття вислуховується в двох різних місцях на відстані 15 см з частотою першого 130 уд/хв.., другого – 148 уд/хв. Який діагноз?

*А. Багатоплідна вагітність

В. Багатоводдя

С. Великий плід

Д. Аномалія розвитку плода

4. Вагітність 38 тижнів, двійня, положення першого плода повздовжнє, тазове передлежання, другий плід – в головному передлежанні. Назвіть оптимальну тактику родорозрішення в даному випадку?

*А. Кесарський розтин

В. Консервативне ведення пологів

С. Накладання акушерських щипців

Д. Екстракція плода за тазовий кінець

5. Жінка в першому періоді других термінових пологів. Діагностовано двійню. Положення плодів повздовжнє, головне. Маса плодів 2300-2500 г. Стан плодів та жінки задовільний. Назвіть оптимальну тактику родорозрішення?

*А. Консервативне ведення пологів

В. Кесарський розтин

С. Накладання акушерських щипців

Д. Надання акушерського сну-відпочинку

12. Вагітність 38 тижнів. При зовнішньому дослідження встановлено: форма матки втягнута в поперечному напрямку, в правій боковій стороні матки пальпується голівка, в лівій - тазовий кінець плода, над входом в малий таз предлегла частина відсутня. Серцебиття плода краще прослуховується на рівні пупка. Яке положення та позиція плода?

*A. Поперечне положення, II позиція.

B. Повздовжнє положення, I позиція.

C. Поперечне положення, I позиція.

D. Косе положення, II позиція.

E. Повздовжнє положення, П позиція.

13. При зовнішньому акушерському обстеженні встановлено: форма матки витягнута в поперечному напрямку, термін вагітності 40 тижнів, в лівій бічній стороні матки пальпується голівка, в правій – тазовий кінець плода, над входом в малий таз передлегла частина відсутня. Серцебиття плода краще прослуховується на рівні пупка. Яке положення и позиція плода?

*A. Поперечне положення, I позиція.

B. Повздовжнє положення, II позиція, головне передлежання

C. Поперечне положення, II позиція.

D. Косе положення, II позиція.

E. Повздовжнє положення, I позиція, тазове передлежання

14. При зовнішньому акушерському дослідженні живіт має поперечно-овальну форму, в лівій бічній стороні матки палькується округла щільна, балотуюча частина плода, в правій – об’ємна, м’якувата, не балотуючи частина плода. Серцебиття плода прослуховується на рівні пупка. Яке положення, позиція, передлежання плода?

*A. Поперечне положення, I позиція, передлегла частина відсутня

B. Повздовжнє положення, I позиція, головне передлежання

C. Повздовжнє положення, II позиція, тазове передлежання

D. Косе положення, I позиція, передлегла частина відсутня

E. Поперечне положення, II позиція, передлегла частина відсутня

15. Повторновагітна 30 років, в терміні 37 тижнів, поперечне положення плода. Серцебиття плода 140 уд/хв. Перша вагітність закінчилась кесаревим розтином. Яка найбільш правильна тактика лікаря?

*A. Родорозрішення кесаревим розтином в плановому порядку

B. Зовнішній поворот плода на голівку.

C. Поворот плода по Грищенко-Шулешовій.

D. Поворот по Архангельському.

E. Родорозрішення через природні родові шляхи.

16. Повторнородяча 34 роки, доставлено до пологового будинку в терміні вагітності 39-40 тижнів. Води відійшли 10 годин тому. Почались перейми. Серцебиття плода не прослуховується. При піхвовому дослідженні: шийка матки згладжена, краї тонкі, відкриття до 8 см, плідного міхура немає, передлежить плече плода, у піхві ручка. Яка найдоцільніше закінчити пологи?

*А. Зробити декапітацію

В. Кесарський розтин

С. Провести поворот плода на ніжку з подальшою екстракцією за тазовий кінець

Д. Закінчити пологи консервативно

Е. Зробити клейдотомію

17. Роділля, яка доставлена в клініку, поводить себе неспокійно. Перейми слідують одна за одною без перерви, визначається різка болючість живота, особливо в його нижній частині. Контракційне кільце на 1,5 пальці нижче пупка, розміщене косо. Серцебиття плода не прослуховується. Внутрішнє акушерське дослідження: відкриття маткового зіву повне, в піхві палькується ручка плода. Лікар встановив діагноз: запущене поперечне положення плода, загроза розриву матки, внутрішньоутробна загибель плода. Яка має бути тактика?

*А. Наркоз та провести плодоруйнуючу операцію

В. Наркоз та припинити родову діяльність

С. Стимуляція пологової діяльності

Д. Кесарів розтин

Е. Наркоз та накласти акушерські щипці

18. Роділля 25 років з простим плоским тазом 1 ступеня звуження знаходиться в першому періоді пологів. Положення плода поперечне, голівка плода зліва. Відійшли навколоплідні води. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття 8 см, плодовий міхур відсутній, передлегла частина відсутня, за вічком визначається клубок петель пуповини. Тактика лікаря щодо розродження?

*А. Провести розродження шляхом операції кесарського розтину

В. Провести зовнішній поворот плода

С. Провести комбінований зовнішньо-внутрішній поворот плода

Д. Провести родопосилення довенним введенням окситоцину

Е. Застосувати операцію акушерських щипців

19. До пологового будинку доставлена вагітна 31 рік. Вагітність 4, доношена. Пологи 2, другий період. Навколоплідні води відійшли через дві години після початку родової діяльності. Під час огляду встановлено запущене поперечне положення плода з випадінням ручки плоду. Серцебиття плода не вислуховується. Яка подальша тактика?

*А. Декапітація плода

В. Краніотомія

С. Класичний акушерський поворот з наступною екстракцією плода за ніжку

Д. Кесарський розтин

Е. Подальше консервативне ведення пологів

20. Роділля доставлена до пологового будинку з сильними переймами та випадінням ручки плода. Матка болюча в нижньому сегменті. Серцебиття плода не прослуховується. При піхвовому дослідженні шийка матки згладжена, маткове вічко відкрите до 10 см, палькується вколочене плечико та ручка плода. Що робити?

*А. Плодоруйнівна операція

В. Кесарів розтин

С. Поворот плода на ніжку

Д. Епізіотомія

Е. Акушерські щипці

21. Роділля поступила в першому періоді термінових пологів. Встановлено поперечне положення плода. Після відходження навколоплідних вод стан плода різко погіршався. При вагінальному дослідженні в піхві знайдений клубок пульсуючих петель пуповини. Яка має бути тактика лікаря?

*А. Виконати кесарський розтин

В. Зробити зовнішньо-внутрішній поворот плода на ніжку

С. Очікувальна тактика ведення пологів через природні родові шляхи

Д. Надати медикаментозний сон-відпочинок

22. Вагітна в терміні 40 тижнів з активною родовою діяльністю. При зовнішньому акушерському дослідженні виявлено: повздовжнє положення плода, 1 позиція, задній вид, головне передлежання. Серцебиття плода ясне, ритмічне до 140 уд/хв. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття 6 см, передлежить голівка, визначається корінь носа і надбрівні дуги ближче до лона, дозаду – передній кут великого тім’ячка. Яка подальша тактика ведення пологів?

*A. Кесарів розтин в ургентному порядку

B. Пологи продовжувати вести через природні родові шляхи

C. Родостимуляція введенням окситоцина.

D. Плодоруйнуюча операція.

E. Кесарів розтин при виникненні інших ускладнень в пологах

23. Першородяча в родільному залі. Пологи термінові, тривають 8 годин, навколоплідні води відійшли 3 години тому. Перейми по 30-40 с через 5-6 хвилин, регулярні, болючі.. Положення плода повздовжнє, спинкою допереду, передлежить голівка, притиснута о входу в малий таз. Серцебиття плода ясне 136 уд/хв. При вагінальному дослідженні: відкриття маткового зіву 8 см, палькується лоб, надбрівні дуги плода, лобний шов в правому косому розмірі. Плідний міхур відсутній. Яка тактика найбільш раціональна в даному випадку?

*A. Кесарів розтин

B. Порожнинні акушерські щипці

C. Плодоруйнуюча операція

D. Посилення родової діяльності (окситоцин)

E. Сон-відпочинок, спазмолітики

24. В пологовий будинок поступила роділля, 23 роки, з доношеною вагітністю в 1 періоді пологів. 4 години тому відійшли світлі навколоплідні води. Серцебиття плода чітке, ритмічне, 144 уд/хв. При внутрішньому акушерському дослідженні: відкриття внутрішнього вічка матки до 6 см, плідний міхур відсутній. Визначається перенісся та лобний шов. Які дії лікаря є найбільш раціональними?

*A. Кесарів розтин

B. Пологи вести через природні пологові шляхи

C. Плодоруйнуюча операція.

D. Медикаментозна стимуляція родової діяльності

E. Операція накладання акушерських щипців.

25. Пологи термінові, тривають 4 години, серцебиття плода 150 уд/хв. Родова діяльність активна, перейми через 6 хвилин по 35 - 40 сек. Приблизна маса плода 3800,0. При внутрішньому акушерському дослідженні: відкриття шийки матки - 4 см, плодний міхур відсутній. Визначається носик, очні ямки, ротик плода. Підборіддя повернуте до крижів. Подальша тактика ведення пологів?

*A. Кесарів розтин.

B. Консервативне ведення родів.

C. Плодоруйнуюча операція.

D. Акушерські щипці.

E. Вакуум-екстракція плода.

26. При вагінальному дослідженні у першородячої встановлено: розкриття шийки матки до 6 см, передлежить голівка, стріловидний шов в поперечному розмірі, розташований ближче до лона, велике та мале тім’ячка визначаються на одному рівні. Яке вставлення голівки плода?

A. Передній асинклітизм

*B. Задній асинклітизм

C. Високе пряме стояння голівки

D. Середнє поперечне стояння голівки

E. Низьке поперечне стояння голівки

27. При вагінальному дослідженні у першородячої встановлено: розкриття шийки матки до 6 см, передлежить голівка, стріловидний шов в поперечному розмірі, розташований ближче до крижів, велике та мале тім’ячка визначаються на одному рівні. Яке вставлення голівки плода?

*A. Передній асинклітизм

B. Задній асинклітизм

C. Високе пряме стояння голівки

D. Середнє поперечне стояння голівки

E. Низько поперечне стояння голівки

28. Роділля 25 років, перший період перших термінових пологів. Розміри тазу: 23-25-27-22. Під час вагінального дослідження встановлено: відкриття маткового зіву 6 см, сагітальний шов в прямому розмірі площини входу в малий таз. Ваш діагноз?

*А. Високе пряме стояння сагітального шва

В. Передній асинклітизм

С. Задній асинклітизм

Д. Низьке поперечне стояння сагітального шва

29. Роділля 20 років, другий період перших своєчасних пологів. Розміри тазу 25-28-32-17. При вагінальному дослідженні встановлено: шийка матки не пальпується, сагітальний шов в поперечному розмірі площини виходу з малого тазу, мале тім’ячко зліва. Ваш діагноз?

*А. Низьке поперечне стояння сагітального шва

В. Високе пряме стояння сагітального шва

С. Нормальний перебіг термінових пологів

Д. Асинклітичне вставлення голівки