ЕЩЕ 4 СТРАНИЦЫ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ НАДО ДОБАВИТЬ

ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ.

2.1методы диагностики больных с гипертонической болезнью.

Диагностика гипертонической болезни

1. Сбор анамнеза:

У пациенты с впервые выявленной АГ необходимо выяснить:

1.длительность существования артериальной гипертензии и уровни повышения АД в анамнезе, а также результаты применявшегося ранее лечения антигипертензивными средствами, наличие в анамнезе гипертонических кризов.

2. данные о наличии симптомов ишемической болезни (ИБС), сердечной недостаточности, заболеваний центральной нервной системы (ЦНС), поражений периферических сосудов, сахарного диабета, подагры, нарушения липидного обмена, бронхообструктивных заболеваний, заболеваний почек, сексуальных расстройств и другой патологии, а так же сведения о лекарственных препаратах, используемых для лечения этих заболеваний, особенно тех, которые могут способствовать повышению АД.

3. выявление специфических симптомов, которые давали бы основание предполагать вторичный характер АН (молодой возраст, тремор, потливость, тяжелая, резистентная к лечению АГ, тяжелая ретинопатия).

4. у женщин – гинекологический анамнез: связь повышения АД с беременностью, менопаузой, приемом гормональных контрацептивов, гормонально-заместительной терапией.

5. тщательная оценка образа жизни, включая потребление жирной пищи, поваренной соли, алкогольных напитков, количественную оценку курения и физической активности, а так же данные о изменении массы тела в течение жизни.

6. личностные и психологические особенности, а так же факторы окружающей среды, которые могли повлиять на течение и исход лечения гипертонической болезни, включая семейное положение, ситуацию на работе и в семье, уровень образования.

7. семейный анамнез АГ, сахарного диабета, нарушения липидного обмена ишемической болезни сердца, инсульта или заболеваний почек.

2.Оценка объективных данных:

1. Измерения роста и массы тела с вычислением индекса массы тела.

2. Оценка состояния сердечнососудистой системы, в особенности, размеров сердца, наличия патологических шумов, проявлений сердечной недостаточности, выявление пульса на периферических артериях и симптомов коарктации аорты.

3. Выявление патологических шумов в проекции почечных артерий, пальпации почек, выявление других объемных образований.

3. Минимальный стандарт обследования пациентов с артериальной гипертензией:

1.Проба по Зимницкому

2.Анализ мочи по Нечипоренко

3.ЭКГ

4.Сахар крови

5.Узи сердца

6.Осмотр глазного дна

7. Рентгенография грудной клетки.

2.2 экспериментальное исследование гипертонической болезни.

Цель исследования:

изучить особенности модифицирования образа жизни пациентов с гипертонической болезнью.

Задачи исследования:

1. Раскрыть понятие и причины развития ГБ;

2. Раскрыть классификацию и клиническую картину проявления ГБ;

3. Рассмотреть факторы развития ГБ;

4. Изучить особенности модифицирования образа жизни пациентов с ГБ;

5. Подобрать методики для диагностики ГБ.

6. Проанализировать полученные результаты исследования и сформулировать выводы.

Объект исследования: больные с ГБ.

Предмет исследования: особенности модифицирования образа жизни пациентов с гипертонической болезнью.

Гипотеза исследования: существует взаимосвязь тяжести ГБ с функциональным состоянием и индивидуальными личностными особенностями гипертоников, поэтому к каждому человеку с данным заболеванием необходим личный подход.

Испытуемые прошли клиническое исследование (30 человек)

На базе КГБУЗ «Красноярская краевая клиническая больница, кардиологическое отделение и отделение травматологии»

2 группы:

1. Основная больные Гипертонической болезнью 15 человек ( 9 женщин, 6 мужчин).

2. Контрольная группа людей не имеющие сердечнососудистой патологии 15 человек ( 9 мужчин, 6 женщин)

Важным этапом нашего исследования являлось исследование анамнеза, позволяющее оценить роль факторов, принимающие наиболее значимое участие в формировании ГБ.

2.3 анализ и оценка результатов исследования больных с гипертонической болезнью.

1.1 Диаграмма №1 сравнительные данные по полу.

По результатам исследования и проведения анкетирования мы видим, что большинство пациентов с ГБ составили женщины, можем сделать вывод, что этому заболеванию более подвержены женщины, чем мужчины. Хотя возможно это потому, что женщин в принципе больше чем мужчин).

1.2 Диаграмма № 2 сравнительная диаграмма по возрасту.

По результатам исследования мы можем говорить о том, что: Большинство страдающих ГБ старше 55 лет 60% ,От 30 до 55 27%, До 30 15%.

Это говорит о том, общий пик заболеваемости приходится на зрелый возраст, когда организм уже «изношен» и не справляется самостоятельно со всеми факторами приводящими к заболеванию. Это еще раз доказывает, что нужно заботиться о своем здоровье еще в молодом возрасте, чтобы избежать неприятных заболеваний в последующем.

1.3 Сравнительный анализ анамнестических данных здоровых и больных ГБ.

Диаграмма №3. Сравнительный анализ анамнестических данных здоровых и больных ГБ.

Сопоставление анамнестических данных испытуемых основной и контрольной групп установило более высокую степень стрессовой нагрузки..

При статистической достоверности различий в группе гипертонических больных она составляла 80%, т.е достоверно выше чем у здоровых 46,6%. В 53.3% в основной группе, т.е меньше чем у здоровых 60% был установлен факт вредных привычек. При исследовании наследственной предрасположенности было показано ее достоверное преобладание в группе больных с гипертонической болезнью (40%) по сравнению с соответствующими показателями у здоровых ( наследственная предрасположенность 26,6%)

1.4 Клиническая оценка степени тяжести заболевания.

Диаграмма №4.

Как видно из диаграммы Гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4 (53% ) занимает 1 место, на втором Гипертоническая болезнь 1 стадии (27%) и на 3 месте Гипертоническая болезнь 2 стадии (20%). Именно поэтому нужно уделять большое внимание модифицированию образа жизни и тогда возможно цифры которые мы сейчас видим они уменьшатся.

1.5 Сопутствующие психовегетативные симптомы

Диаграмма №5.

Основными сопутствующими психовегетативными симптомами являются: головные боли 32%, психо – эмоциональное напряжение 21%, пониженное настроение 26%, депрессия 13%, и реже всего встречается астения 20, 8%.

2.5 анализ данных по анкете №2.

2.6 Диаграмма №6.

Таким образом, у пациентов до проведения курса бесед выявлен высокий уровень информированности о наличии артериальной гипертонии (АГ), факторов риска у 45%, приверженности к лечению у 71%, высокое качество жизн и у 13% , частые гипертонические кризы у 32%, побочные эффекты лекарственной терапии отметили у себя 30% пациентов. Лишь 29% пациентов самостоятельно контролиролируют АД. Если сейчас начать просвятительеную работу по Гипертонической болезни, рассказать о модификации образа жизни, о том как это важно контролировать уровень АД, тогда возможно в скором времени цифры контролирующих свое давление увеличится. А количество осложнений уменьшится. Ведь в первую очередь больные должны понимать, что прогрессирование их заболевания зависит от них самих.

Диаграмма №7.

По моему мнению, полученные результаты являются существенными. Они демонстрируют, что приверженность больных ГБ к лечению потенциально прогнозируема, при этом факторы, влияющие на этот прогноз, могут быть выделены, измерены и корригируемы. Для обоснования прогностической ценности этих положений в рамках исследования был выполнен модельный эксперимент.

Интегральные показатели приверженности к лечению

Диаграмма №8. показатели приверженности к лечению

мужчины, при ожидаемом лояльном отношении к лекарственной терапии и модификации образа жизни, оказались наименее готовы к медицинскому сопровождению лечения, в то время как у женщин наибольшие проблемы вызывала необходимость модификации образа жизни.

При этом показатели в целом по выборке близки полученным при исследовании мнения женщин, что отражает как преобладание женщин выборке, так и более плотный ряд презентуемых им результатов.

различия в выборках мужчин и женщин: если у женщин эффективность лечения ожидалась хорошая, то у мужчин её прогноз оказался лишь удовлетворительным.

Соблюдение диеты.

Диаграмма №9. приверженностью к изменению диеты

При проведении клинического исследования выявлено, что женщины в большей степени придерживаются диеты в отличает от мужчин.

Социально-демографическая характеристика изучаемых групп

Диаграмма 10. Социально-демографическая характеристика изучаемых групп

Таким образом можно говорить о том, что Гипертоническая болезнь чаще поражает женщин 83,3% чем мужчин 16,7%.

Заболевание имеет тенденцию прогрессировать среди пожилого населения 56,3% всех заболевших старше 55 лет.

И не имеет большого разграничения связи с физическим и моральным трудом.

Зато курение имеет огромную роль в повышении АД, как видно по таблице большинство больных ранее имели пагубную привычку.

Клиническая характеристика изучаемых групп

Диаграмма №11. Клиническая характеристика изучаемых групп

Согласно анамнестическим данным основная группа заболевших имеют сопутствующие заболевания, такие как:

Инфаркт миокарда 33,3%

Стенокардии 41,6%

Ишемия миокарда 12,5%

Нарушения ритма сердца 16,7%

Сахарный диабет 29,2%

ХСН 8,3%

ХОБЛ 4,2%

Диаграмма №12. Осложнения Гипертонической болезни.

По данным проведенного исследования мы можем сделать вывод что самым распространенным осложнением ГБ являются Гипертонические кризы 74%, второе место это инфаркт миокарда 46% и 3 это инсульт 39%.

ПРАКТИЧЕСКУЮ ЧАСТЬ ДОБАВИТЬ 4 СТРАНИЦЫ

СТУКТУРНЫЕ ЕДИНИЦЫ ДИПЛОМА РАСПРЕДЕЛИ СОГЛАСНО АНАЛИЗУ.

И отредактируй внимательно всю работу

Заключение.

Пациентам, страдающим артериальной гипертонией очень важно своевременно обратиться к лечащему врачу для решения вопроса о правильном выборе лекарственного препарата. Вместе с тем, следует помнить, что успех лечения зависит не только от врача. Пациенты часто задаются вопросом, существуют ли методы профилактики артериальной гипертонии, может ли сам пациент активно участвовать в процессе лечения?

В предупреждении артериальной гипертонии важная роль в ряде случаев отводится способам преодоления артериальной гипертонии без применения лекарственных препаратов, то есть немедикаментозным методам лечения.

В первую такие подходы рекомендованы для профилактики повышения АД, особенно в тех случаях, когда при измерении уровень АД только начинает превышать порог нормальных величин (130/85 мм рт. ст), то есть когда АГ еще не проявляет себя в полной мере. Если при случайном измерении или переутомлении после напряженного рабочего дня АД достигает 130-139/85-89 мм рт. ст.- это веский повод обратить на себя внимание и продумать, какие особенности сложившегося образа жизни и укоренившиеся привычки могут в дальнейшем привести к развитию гипертонической болезни.

Особенно важно применение немедикаментозных подходов для лиц с имеющимися сопутствующими факторами риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Это, как нам уже хорошо известно, возраст и пол пациентов: мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет, повышенный уровень холестерина в крови, сахарный диабет, курение, ожирение, малоподвижный образ жизни.

Кроме того, следует помнить, что немедикаментозные методы можно и нужно применять не только для профилактики развития артериальной гипертонии: они рекомендованы всем пациентам, независимо от тяжести артериальной гипертонии и сопутствующего лекарственного лечения, так как они направлены не только на то, чтобы предупредить развитие артериальной гипертонии, но и усилить эффект уже принимаемых лекарственных препаратов, снизить количество принимаемых лекарств.

Ответ на вопрос о том, какой круг мер охватывают немедикаментозные способы преодоления артериальной гипертонии, кроется в понятии "образ жизни" человека, который включает в себя и стиль жизни, и отношение к самому себе и к окружающим, сложившиеся привычки и пристрастия.

Соблюдение рекомендаций по здоровому образу жизни требует от пациента пересмотреть и преодолеть привычный распорядок дня, проявить силу воли. Прежде всего - это изменение качества жизни: необходимо заставить себя отказаться от малоподвижного образа жизни и вредных привычек. Пациентам с повышенным АД не рекомендуется работа в ночную смену, шумная обстановка, труд, связанный с частыми командировками, психоэмоциональные перегрузки. Правильный режим дня предусматривает уменьшение времени работы с компьютером, отказ от длительного просмотра телепередач, полноценный ночной сон.

Важная роль отводится увеличению физической активности. Регулярные физические тренировки полезны как для профилактики повышения АД, так и при лечении артериальной гипертонии. У нетренированных лиц с нормальным АД, ведущих малоподвижный образ жизни, риск развития артериальной гипертонии на 20-50% выше, чем у тех, которые ведут более подвижный образ жизни. Между тем, физические тренировки, даже если они носят умеренный характер, могут снизить АД на 5-10 мм рт. ст. Способствуют снижению АД аэробные упражнения невысокой интенсивности. Такие мягкие нагрузки как быстрая ходьба, плавание в течение 30-45 мин. 3-5 раз в неделю, более физиологичны, чем интенсивные формы нагрузок, например бег. Не рекомендуются так называемые статические изометрические нагрузки, например упражнения со штангой. Важно знать, что перенос и подъем тяжестей может способствовать повышению АД.

Следует знать, что появление при физических тренировках одышки, болевых ощущений в грудной клетке, в области сердца, перебоев в работе сердца требует незамедлительного прекращения нагрузок и обращения к врачу. Методика физических нагрузок и увеличение физической активности должны обязательно согласовываться с врачом и методистом по лечебной физкультуре.

Помимо физической активности, важная роль в оздоровлении образа жизни отводится диетическому питанию. Необходимое условие правильного питания - регулярный прием пищи, не реже 4 раз в день. Не наедайтесь пред сном. Ужинать следует не позднее, чем за 2 часа до сна. Поздний ужин приводит в активное состояние пищеварительные железы, кровь перемещается к органам брюшной полости, что может нарушить полноценный ночной отдых и привести к нарушению дыхания, тяжелым сновидениям, а избыток неизрасходованных калорий приводит к ожирению. Как правило, люди с избыточным весом чаще страдают артериальной гипертонией, атеросклерозом сосудов сердца и головного мозга, у них достаточно рано может развиваться сахарный диабет, страдает позвоночник, суставы рук и ног.

Особенно неблагоприятно для организма отложение жира в области живота (фигура человека напоминает яблоко): этот вид ожирения сам по себе является фактором риска. Снижение веса способствует снижению АД у большинства больных с гипертонией, у которых вес тела больше, чем на 10% превышает нормальный. Лицам с артериальной гипертонией, имеющим избыточный вес тела, рекомендуется потребление достаточного количества овощей (500-600 г в сутки) и фруктов - 300 г в сутки (за исключением бананов, винограда, инжира), включение в рацион обезжиренного творога, нежирных сортов мяса и рыбы. При высоком АД и при склонности к отекам постарайтесь ограничить прием жидкости (вода, чай, суп, фруктовые соки) до 1-1,2 л в день. Рекомендуется пить только те фруктовые соки и воды, которые производятся без добавления сахара.

Исключите из рациона продукты из муки высшего сорта. Значительно ограничьте сладости (конфеты, пирожные, мороженое) - эти продукты переходят в организме в жиры. Ограничьте жиры животного происхождения, готовьте пищу на растительном масле. Желательно заменить в рационе жирные сорта говядины и свинины на мясо птицы ( куры, индейки), убирая при обработке жир и кожу (в них много холестерина). Чаще включайте в свой рацион продукты моря, увеличьте употребление рыбы, особенно морской.

Особое внимание следует уделить ограничениям в питании поваренной соли. Установлено, что снижение употребления соли (хлорида натрия) с 10 до 4,5 г/сутки (чайная ложка без верха) приводит к снижению систолического (верхнего) АД на 4-5 мм рт.ст. Особенно чувствительны к снижению употребления соли пациенты с избыточной массой тела и пожилые люди: ограничение соли до 2 г/сутки приводит к существенному уменьшению количества таблеток, снижающих АД, которые эти пациенты принимали ранее. С целью ограничения соли рекомендуется готовить пищу без соли (2-3 грамма содержится в пищевых продуктах), а готовое блюдо можно немного присолить. Можно также использовать соль с пониженным содержанием натрия - она продается в аптеках и диетических магазинах.

Ставя перед собой цель видоизменить свой рацион, следует придерживаться следующего важного принципа: старайтесь больше употреблять фруктов и овощей, богатых калием (богаты ими сухофрукты) и магнием (отруби, гречневая и овсяная крупа, орехи, фасоль).

Следует помнить, что изменение характера питания должно стать постоянным: кратковременные диетические мероприятия не приведут к желаемому результату.

Сочетание диеты с регулярными физическими тренировками - эффективный способ профилактики артериальной гипертонии, важная составная часть лечения пациентов, страдающих гипертонической болезнью, особенно на начальных стадиях заболевания.

Глоссарий

Гипертонический криз-это неотложное состояние, возникающее из-за резкого повышения артериального давления, с возникновением субъективных расстройств и объективных симптомов церебрального, кардиального и вегетативного характера.

Инфаркт миокарда - Резкое повышение давления вызывает нарушение питания сердечной мышцы, приводящее к некрозу поврежденного участка, что проявляется болевым синдромом в области сердца. Затяжной болевой приступ – основной симптом инфаркта миокарда.

Мозговой инсульт. В связи с поражением сосудов головного мозга при длительно протекающей гипертонической болезни и нарушением их эластичности возможно развитие мозгового инсульта – острого нарушения кровообращения .

Стенокардия — это одна из форм ишемической болезни сердца. Непосредственной причиной болезни является атеросклероз артерий сердца, при котором просвет сердечных сосудов сужен атеросклеротическими бляшками (отложениями холестерина в стенке артерии), и сердце получает недостаточное количество крови, то есть находится в состоянии кислородного голодания, что сопровождается приступами боли в сердце.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – болезнь, которая развивается при недостаточном поступлении кислорода к сердечной мышце по коронарным артериям. Наиболее частая причина этого – атеросклероз коронарных артерий с образованием бляшек и сужением их просвета. Может протекать остро и хронически (длительно). Проявлениями ИБС могут быть: стенокардия, инфаркт миокарда, аритмии сердца, а также внезапная сердечная смерть.

Аритмия сердца — патологическое состояние, при котором происходят нарушения частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца. Аритмия — любой ритм сердца, отличающийся от нормального синусового ритма .При таком патологическом состоянии может существенно нарушаться нормальная сократительная активность сердца, что, в свою очередь, может привести к целому ряду серьёзных осложнений.

Са́харный диабе́т — группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормона инсулина, в результате чего развиваетсягипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого^.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Это состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь в достаточном объеме, в результате чего органы и ткани испытывают нехватку кислорода и питательных веществ.

Хрони́ческая обструкти́вная боле́знь лёгких (ХОБЛ) — самостоятельное заболевание, для которого характерно частично необратимое ограничение воздушного потока в дыхательных путях. Ограничение воздушного потока, как правило, имеет неуклонно прогрессирующий характер и спровоцировано аномальной воспалительной реакцией ткани лёгких на раздражение различными патогенными частицами и газами.

Список литературы

Список сокращений

ГБ- гипертоническая болезнь.

АД – артериальное давление.

Ф.р – факторы риска.

И т.д. – и так далее.

В т.ч. – в том числе.

ПОМ - поражение органов-мишеней;

АКС – ассоциированы клинические состояния.

ХСН – хроническая сердечная недостаточность.

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких.

ИМ – инфаркт миокарда.

Приложение №1:

1. Сколько вам лет?

2. Пол

3. Курите?

А) да. Б) нет.

4. Наследственность

А) отягощена. Б) не отягощена.

5. Лишний вес.

А) есть. Б) нет.

6. Работа

А)стрессы на работе. Б) физические нагрузки В) нет ни того ни другого.

7. Сахарный диабет

А) есть. Б)нет.

8. Уровень холестерина

А) нормальный. Б) повышен. В) не знаю.

9. Нарушение зрения

А) есть. Б) нет.

10. Соблюдаете диету?

А) да. Б) нет. В) стараюсь придерживаться, но не всегда получается.

11. Давление

А) знаете свое рабочее давление? (да, нет).

Б) самые высокие цифры, до которых повышается АД.

· 140-160/80-90

· 169-179/100-109

· 180 и более/110 и более.

12. Какие препараты принимаете?

13. Инсульты, инфаркты в анамнезе?

А) есть. Б) нет.

14. Сопутствующие заболевания.

А) есть. Б) нет.

15. Употребляет алкоголь?

А) да. Б) нет. В) редко.

Приложение №2 Анкета для основной группы:

1. Какие цифры являются нормальным АД?

А) 100-120/70-180.

Б) 130-140/80-90.

В) 150 и более/100 и более.

2. Меняются ли цифры нормального АД с возрастом?

А) да. Б) нет. В) понятия не имею.

3. Умеете ли Вы самостоятельно измерять АД?

А) да, у меня есть тонометр. Б) умею, но у меня нет тонометра. В) не умею.

4. Умеете ли Вы самостоятельно определять частоту пульса?

А) нет. Б) умею.

5. Знаете ли Вы об осложнения ГБ? Если да - то назовите их.

А) знаю все. Б) что то слышала. В) нет не знаю.

6. Как долго нужно лечить ГБ?

А) до нормальных цифр АД. Б) пожизненно. В) пока не надоест.

7. Когда Вы принимаете лекарство от давления:

А) постоянно

Б) от случая к случаю (только при высоком АД)

В) курсами 1-2 недели

Г) курсами по 1 стандарту препарата.

8. Как часто у вас поднимается давление?

А) почти каждый день.

Б) примерно раз или несколько раз в неделю.

В) реже чем раз в неделю.

9. В какой степени выражены у вас побочные эффекты лекарственной терапии?

А) слабо выражены.

Б) очень выражены.

В) побочных эффектов нет.

10. Назовите факторы риска при гипертонии?

11. Как часто вы ощущаете тревогу и беспокойство из-за возможного повышения давления?

А) достаточно часто, особенно при перемене погоды.

Б) очень редко.

В) не ощущаю никакого беспокойства.

Г) хотелось бы реже.