Препарирование зубов.

Занятие №6

Несъемные мостовидные протезы.

Виды несъемных мостовидных протезов. Особенности препарирования опорных зубов при изготовлении мостовидных протезов. Клинико-лабораторные этапы изготовления несъемных мостовидных протезов.

Препарирование зубов.

Продолжительность занятия – 3 академических часа.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для проверки знаний:

• Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых металлических коронок.
• Ретрация десны, виды ретрации, необходимый инструмент для ретрации десны.
• Достоинства и недостатки цельнолитых металлических коронок.
• Показания и противопоказания к изготовлению комбинированных коронок.
• Необходимый инструмент для одонтопрепарирования, создания уступа.
• Возможные ошибки на этапах изготовления металлокерамических коронок.
• Достоинства и недостатки металлопластмассовых коронок.

Потеря зубов вызывается различными причинами: кариесом, заболеваниями пародонта, операциями по поводу различных новообразований, травмой и др.

Ведущими симптомами в клинической картине потери зубов являются:

· нарушение непрерывности зубного ряда, вызванного образованием дефектов;

· функциональная перегрузка пародонта оставшихся зубов;

· деформация зубных рядов;

· нарушение функции жевания, речи и эстетических норм;

· нарушение деятельности височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц.

Нарушение непрерывности зубного ряда связано с появлением дефектов зубной дуги, под которым следует понимать отсутствие в ней от 1 до 13 зубов. Различают малые дефекты – отсутствие не более 3 зубов, средние – 4-6 зубов и большие – нет более 6 зубов. Дефекты могут располагаться на верхней или нижней челюстях, будучи ограниченными зубами с двух сторон (включенные), или только с одной стороны (концевые).

Разнообразие вариантов дефектов зубных рядов послужило основанием для их классификации. Самой распространенной является классификация Кеннеди, по которой все зубные ряды делятся на четыре класса:

I класс – зубные ряды с двусторонними концевыми дефектами;

II класс – зубные ряды с односторонними зубными дефектами;

III класс – зубные ряды с включенными дефектами в боковом отделе;

IV класс – зубные ряды с включенными дефектами в переднем отделе.

Единство зубного ряда является одним из главных условий полноценного функционирования зубов. Удаление зубов ведет к нарушению непрерывности зубного ряда, зубной ряд при этом распадается на группы или отдельные зубы. Одни из них сохраняют антагонисты и продолжают участвовать в разжевывании пищи. Это функционирующая (рабочая) группа. Другие зубы, утратившие антагонисты, выключаются из акта жевания и образуют нефункционирующую (нерабочую) группу. Зубы рабочей группы приобретают смешанную функцию (откусывающую и разламывающую), что ведет к функциональной перегрузке пародонта и, как следствие, травматическому пародонтиту. Кроме того, происходит повышенная стираемость эмали перегруженных зубов (особенно резцов при перераспределении на них жевательной нагрузки при отсутствии моляров). Это может компенсироваться ростом альвеолярной части (нижняя треть лица не уменьшается). Если роста высоты альвеолярного отростка не происходит, нижняя треть лица уменьшается. В этом случае ставится диагноз: частичная вторичная адентия, осложненная снижением окклюзионной высоты.

Появление дефектов нарушает не только морфологическое единство зубного ряда, но и приводит к его сложной перестройке, возникающей сначала вблизи дефекта, а затем распространяющийся на весь зубной ряд. Внешне эта перестройка проявляется наклоном зубов в сторону дефекта, вертикальным перемещением зубов, лишенных антагонистов, наклоном их в язычную сторону, поворотам вокруг оси. Это приводит к нарушению окклюзионной поверхности зубных рядов и их деформации.

При потере половины жевательной способности зубных рядов происходит нарушение степени измельчения пищи, а соответственно, нарушение всей цепочки пищеварения.

Потеря зубов, особенно передних, нарушает эстетические нормы лица, приводит к появлению нарушений речи (шепелявость, свист, нечеткое произношение звуков). Все эти нарушения отражаются на сфере общения, а значит, и на психике пациента.

Мостовидный протез – это протез, замещающий дефекты зубного ряда, опирающийся на соседние зубы.

В большинстве случаев, мостовидные протезы имеют на зубах две и более точки опоры, расположенные по обе стороны протеза.

· коронки (штампованные, цельнолитые, комбинированные)

· полукоронки (экваторные коронки)

· вкладки (окклюзионные накладки)

· штифтовые коронки

· культевые штифтовые вкладки

· телескопические коронки и опорно-удерживающие кламмеры (для съемных мостовидных протезов)

Количество опорных зубов определяется в зависимости от протяженности дефекта и состояния опорных зубов. Большое значение имеет состояние пародонта опорных зубов, поэтому обязательно проводится рентгенологическое исследование. В случае их подвижности следует решить вопрос о включении в конструкцию мостовидного протеза дополнительного количества опорных зубов. Следует оценить состояние периапикальных тканей опорных зубов, оценить качество проводимого ранее терапевтического лечения, а также обратить внимание на высоту клинической коронки зуба, положение зуба в зубном ряду, степень его наклона в сторону дефекта, выдвижение из зубного ряда (феномен Попова-Годона). Обычно количество опорных зубов равно количеству отсутвующих плюс один.

Часть протеза, которая располагается между опорными элементами, называется промежуточной (или телом) мостовидного протеза. Эта часть представляет собой блок искусственных зубов.

Форма промежуточной части мостовидного протеза:

· касательная – используется во фронтальном отделе. Касается слизистой оболочки без давления на нее. При этом придесневой участок не должен перекрывать вестибулярный скат беззубого участка альвеолярного отростка.

· Промывная – используется в боковых отделах. Между телом протеза и слизистой оболочкой остается свободное пространство для облегчения гигиенического ухода.

· Седловидная форма тела протеза, хоть и имеет внешнее сходство с естественным зубом и более эстетична, способствует механическому скоплению пищи и не обеспечивает гигиену, что вызывает пролежни на слизистой оболочке альвеолярного отростка, поэтому не используется.

Показания для изготовления мостовидных протезов: малые и средние включенные дефекты, реже – концевые.

Противопоказания: заболевания пародонта; большие дефекты, ограниченные зубами с различной функциональной ориентировкой; дефекты, ограниченные дистально зубом с патологической подвижностью; дефекты, ограниченные зубами с низкими клиническими коронками.

Классификация мостовидных протезов в зависимости от материала и метода изготовления:

· Металлические (штамповано-паяные, цельнолитые)

· Пластмассовые (временные)

· Комбинированные (металлопластмассовые, металлокерамические)

Классификация мостовидных протезов в зависимости от расположения опорных зубов:

· с двусторонней опорой

· с односторонней опорой (консольные) – опорный зуб находится дистальнее консоли

Наиболее используемая конструкция в настоящее время – цельнолитой каркас с облицовкой композитными или керамическими массами, так как обладает высокой точностью каркасов и длительным лечебным и эстетическим эффектом.