Нет зуба

R – корень

А – пародонтоз

I, II, III – степени подвижности зубов

Дополнительные методы обследования.

Была проведена электроодонтодиагностика (определение реакции нервных рецепторов пульпы на электрический ток), термодиагностика (реакция на температурные раздражители) и рентгенологическое исследование (прицельный снимок и ортопантомограмма) .

В 34 зубе возникают боли от температурных раздражителей, главным образом от горячего, не прекращающиеся после устранения действия раздражителя. Электровозбудимость пульпы снижена до 20 мкА. Данные рентгенографии: кариозная полость расположена на жевательной поверхности зуба, не сообщается с полостью зуба, корневые каналы достаточно проходимы, резорбция костной ткани, окружающей зуб, отсутствует.

В зубе 16 возникают кратковременные боли от температурных раздражителей, но при устранении раздражителя боль проходит. Реакция пульпы на электровозбудимость снижена до 10 мкА. На прицельном снимке видна деструкция твердой ткани.

Зуб 35 на температурные раздражители не реагирует. Пульпа зуба реагирует на ток с силой 4 мкА.

На рентгенограмме в околоверхушечной области 37 зуба определяется круглый очаг разрежения костной ткани с четкими ровными границами.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

I. Острый очаговый пульпитнеобходимо дифференцировать с:

- глубоким кариесом

- острым диффузным пульпитом

- хроническим фиброзным пульпитом

- папиллитом

Дифференциальная диагностика острого очагового пульпита и глубокого кариеса.

Общее:

1) боли от всех видов раздражителей, особенно от холодного;

2) пациент точно указывает на больной зуб, иррадиация болей отсутствует;

3) имеется глубокая кариозная полость, полость зуба в обоих случаях не вскрыта;

4) изменения в периапикальных тканях нет;

5) болезненность при зондировании;

6) перкуссия безболезненна.

Различия:

1) при остром очаговом пульпите боли могут возникать от более слабых раздражителей и не проходят сразу после устранения причины. Часто имеют место самопроизвольные боли с длинными безболевыми промежутками;

2) зондирование при остром очаговом пульпите резко болезненно в проекции воспаленного рога пульпы, а при глубоком кариесе менее интенсивная болезненность выявляется по дентино-эмалевой границе и всему дну кариозной полости.

Дифференциальная диагностика острого очагового и острого диффузного пульпитов.

Общее:

1) боли от всех видов раздражителей;

2) самопроизвольные боли, особенно в ночное время;

3) наличие глубокой кариозной полости;

4) полость зуба не вскрыта

Различия:

1) при остром очаговом пульпите боли чаще возникают от холодного, а при остром диффузном пульпите при переходе в гнойную стадию боли появляются преимущественно от горячего. Холод боль успокаивает;

2) при остром очаговом пульпите безболевые промежутки гораздо длиннее болевых, а при остром диффузном пульпите самопроизвольные боли длительные (до нескольких часов), а «светлые» промежутки короткие;

3) острый очаговый пульпит существует не более 1-2 суток, а острый диффузный пульпит – до 14 суток;

4)при остром очаговом пульпите иррадиация боли нет, а острый диффузный пульпит протекает с иррадиацией болей, поэтому пациент не может точно указать больной зуб;

5) зондирование при остром очаговом пульпите болезненно в проекции воспалительного рога пульпы, при остром диффузном пульпите – по всему дну;

6) перкуссия при остром очаговом пульпите безболезненна, при остром диффузном – болезненна;

7) показатели ЭОД при остром очаговом пульпите – до 20 мкА, при остром диффузном – до 30-45 мкА.

Дифференциальная диагностика острого очагового и хронического фиброзного пульпитов.

Общее:

1) длительные боли, возникающие от раздражителей, особенно от холодного;

2) зондирование дна кариозной полости болезненное в одной точке.

Различия:

1) при остром очаговом пульпите возникает самопроизвольная боль, что не характерно для хронического фиброзного пульпита, при котором самопроизвольная боль может возникнуть только при обострении процесса воспаления пульпы;

2) при остром очаговом пульпите (за исключением травматического) нет сообщения кариозной полости с пульповой камерой;

3) показатели ЭОД при остром очаговом пульпите – до 20 мкА, а при хроническом фиброзном – до 35-40 мкА;

4) из анемнеза при остром очаговом пульпите не выявляются самопроизвольные боли в прошлом, в отличии от хронического фибринозного пульпита

5) острый очаговый пульпит существует 1 - 2 суток, а хронический фибринозный – до нескольких лет. Если пульпит обнаружен при профилактических осмотрах, то он, как правило, является в хронической форме.

Дифференцировка острого хронического пульпита и папиллита.

Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать с папиллитом, при котором всегда выявляется гиперемированный десневой сосочек, кровоточащий при легком зондировании. Показатели ЭОД рядом стоящих зубов в норме. При папиллите боли не связаны с температурными и химическими раздражителями. Они больше зависят от попадания пищи между зубов и механической травмы зубодесневого сосочка.

II. Средний кариес дифференцируют :

1. С клиновидным дефектом,который локализуется у шейки зуба, имеет плотные стенки и характерную форму клина, протекает бессимптомно;

2.Сглубоким кариесом, для которого характерна более глубокая кариозная полость с нависающими краями, располагающаяся в пределах околопульпарного дентина, зондирование дна болезненно, механические, химические и температурные раздражители вызывают боль, быстро проходящую после устранения раздражителя. Перкуссия зуба безболезненна.

Для среднего кариеса характерна небольшая полость, расположенная в пределах собственного дентина. Дно и стенки полости плотные, зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению.

3. Схроническим верхушечным периодонтитом,который может протекать так же бессимптомно, как и средний кариес: отсутствие болезненных ощущений при зондировании по эмалево-дентинной границе, отсутствие реакции на температурные и химические раздражители. Препарирование кариозной полости при среднем кариесе болезненно, а при периодонтите нет, так как пульпа некротизированна. Пульпа зуба при среднем кариесе реагирует на ток силой 2-6 мкА, а при периодонтите – на ток силой более 100 мкА. На рентгенограмме при хроническом верхушечном периодонтите обнаруживается равномерное расширение периодонтальной щели, деструктивные изменения костной ткани в области проекции верхушки корня.

III. Глубокий кариес необходимо дифференцировать с:

- средним кариесом

- острым очаговым пульпитом

- хроническим фиброзным пульпитом

Дифференциальная диагностика глубокого кариеса и острого очагового пульпита.

Общее:

1) боли от всех видов раздражителей, особенно от холодного. Боли локальные;

2) имеется глубокая кариозная полость, полость зуба в обоих случаях не вскрыта;

3) болезненность при зондировании;

4) перкуссия безболезненная;

5) изменения в периапикальных тканях нет.

Различия:

1) при глубоком кариесе, при устранении причины раздражителе, боль отступает, а при остром очаговом пульпите боль продолжительная, приступообразная и самопроизвольные, без воздействия внешних раздражителей;

2) зондирование при остром очаговом пульпите резко болезненно в проекции воспаленного рога пульпы, а при глубоком кариесе менее интенсивная болезненность выявляется по дентино-эмалевой границе и всему дну кариозной полости.

Дифференциальная диагностика глубокого и среднего кариеса.

Общее:

1) жалобы на боли от раздражителей, быстропроходящие после устранения причины;

2) кариозная полость не сообщается с полостью зуба

3) перкуссия безболезненна

Различия:

1) глубина поражения (у глубокого кариеса кариозный процесс приводит к значительному разрушению дентина, а при среднем разрушается эмалево-дентинное соединение).

2) зондирование ( при среднем кариесе зондирование безболезненно по стенкам зуба, при глубоком – по дну полости).

Дифференциальная диагностика глубокого кариеса и хронического фиброзного пульпита.

Общее:

1) жалобы на боли от всех видов раздражителей, особенно от температурных;

2)боли при зондировании;

3) наличие глубокой кариозной полости;

4) перкуссия безболезненна.

Различия:

1) при глубоком кариесе, при устранении причины раздражителе, боль отступает, при хроническом фиброзном пульпите более продолжительные боли, приступообразные и самопроизвольные, без воздействия внешних раздражителей;

2) при глубоком кариесе, в отличии от хронического фиброзного пульпита, кариозная полость не сообщается с полостью зуба;

3) Показатели ЭОД при глубоком кариесе будут равны 10-12мкА, а при пульпите 15-60 мкА.

IV. Хронический гранулематозный периодонтит необходимо дифференцировать с:

- средним кариесом

- хроническим гангренозным пульпитом

- хроническим фиброзным пульпитом

Дифференциальная диагностика хронического гранулематозного периодонтита с средним кариесом.

Общее:

1) наличие кариозной полости;

2) возможное отсутствие жалоб;

3)зондирование дна кариозной полости и перкуссия безболезненны.

Различия:

1) У кариеса ЭОД 2-6 мкА

2) при периодонтите изменение цвета зуба

3) температурные пробы выражены

4)изменений на рентгенограмме нет

Дифференциальная диагностика хронического гранулематозного периодонтита с хроническим гангренозным пульпитом:

Общее:

–зуб изменен в цвете;

–зуб имеет кариозную полость;

–кариозная полость сообщается с полостью зуба;

–реакция на холод не выражена;

–на рентгенограмме в 30-50% случаев выявляется деструкция костной ткани альвеолы у верхушек корней зубов.

Различия:

–боли от горячего;

–зондирование устьев каналов безболезненное;

–горячее усиливает болевые ощущения;

–ЭОД– 60-80 мкА;

–изменения на рентгенограмме выявляются в 30-50% случаев.

Дифференциальная диагностика хронического гранулематозного периодонтита с хроническим фиброзным пульпитом:

Общее:

–боли в зубе могут отсутствовать;

–зуб имеет кариозную полость;

Различия:

–имеются боли от воздействия механических,температурных раздражителей;

–зондирование дна кариозной полости резко болезненное,пульпа кровоточит;

–перкуссия может быть слабо выражена;

–ЭОД – 20-30 мкА;

–болевой приступ возникает,постепенно нарастает и постепенно стихает.

План лечения

1) Зуб 34. Лечение острого очагового пульпита с помощью эндодонтического лечения.

2) Зуб 16. Лечение глубокого кариеса.

3) Зуб 35. Лечение среднего кариеса.

4) Зуб 37. Удаление. (в следствии обострения хронического периодонтита)

5) Ортопедическое лечение на нижней челюсти. Изготовления частичного съемного пластиночного протеза.

Дневник.