Патогенез. · повышается давление в 12-перстной кишке;

· повышается давление в 12-перстной кишке;

· спазмируется сфинктер Одди;

· увеличивается давление в панкреатическом протоке;

· снижается объем панкреатического сока (в основном, за счет жидкой его части);

· снижается секреция бикарбонатов;

· сгущается панкреатический сок и повышается концентрация в нем белка;

· увеличивается вязкость панкреатического сока;

· образуются белковые пробки;

· возникает расширение протоков железы;

· развивается отек поджелудочной железы;

· происходит атрофия ацинарных желез с заменой их соединительной тканью;

· активация протеолитических ферментов и ограниченное самопереваривание железы.

«Ключевые жалобы»:боль в животе, диспепсия, потеря массы тела.

Детализация основных жалоб: боль – причины появления, характер, и интенсивность, сопровождающие явления (желудочная и кишечная диспепсия, указывающие на нарушение кишечного переваривания пищи и расстройство всасывания в кишечнике, позже – симптомы малабсорбции – анемия, похудание), положительное влияние спазмолитиков, анальгетиков или ингибиторов протеаз.

Выяснение и детализация других жалоб, характерных для хронического панкреатита.

Анамнез заболевания: выяснить возможные причины развития заболевания (алкоголизм, заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей, дуоденальные факторы – поражение большого дуоденального сосочка, оддит; сосудистые поражения – ишемический хронический панкреатит, гиперпаротиреоидизм, аллергия и аутоаллергия, “идеопатический” хронический панкреатит и др.).

Анамнез жизни: выявление факторов риска хронического панкреатита - гиподинамия, избыточный вес, наклонность к чрезмерному употреблению жирной пищи, дуоденостаз, энтеро-панкреатический рефлюкс, алкоголизм.

Перенесенные и имеющиеся заболевания, способные вызвать хронический панкреатит (заболевания билиарной системы, язвенная болезнь, дискинезии желчевыводящих путей и т.д.).

Наследственность по “желчекаменной болезни”, “хроническому холециститу”, “атеросклерозу“.

Клинические формы

1. Латентная (безболевая) форма – наблюдается приблизительно у 5% больных и имеет следующие клинические особенности:

· боли отсутствуют или слабо выражены;

· периодически больных беспокоят неинтенсивно выраженные диспептические расстройства (тошнота, отрыжка съеденной пищей, снижение аппетита);

· иногда появляются поносы или кашицеобразный кал;

· лабораторные исследования выявляют нарушения внешне- или внутрисекреторной функции поджелудочной железы;

· при систематическом копрологическом исследовании выявляются стеаторея, креаторея, амилорея.

2. Хроническая рецидивирующая (болевая) форма – наблюдается у 55-60% больных и характеризуется периодическими приступами интенсивных болей опоясывающего характера или локализующихся в эпигастрии, левом подреберье. Во время обострения бывает рвота, наблюдается увеличение и отек поджелудочной железы, повышается содержание α-амилазы в крови и моче.

3. Псевдоопухолевая (желтушная) форма – встречается у 10% больных, чаще у мужчин. При этой форме воспалительный процесс локализуется в головке поджелудочной железы, вызывая ее увеличение и сдавление общего желчного протока. Основными клиническими признаками являются:

· желтуха;

· кожный зуд;

· боли в эпигастрии;

· диспептические расстройства;

· потемнение мочи;

· обесцвеченный кал;

· увеличение головки поджелудочной железы.

4. Хронический панкреатит с постоянным болевым синдромом. Эта форма характеризуется постоянными болями в верхней половине живота, иррадиирующими в спину, снижением аппетита, похуданием, неустойчивым стулом, метеоризмом. Может прощупываться увеличенная уплотненная поджелудочная железа.

5. Склерозирующая форма хронического панкреатита. Эта форма характеризуется болями в верхней половине живота, усиливающимися после еды; плохим аппетитом; тошнотой; поносами; похуданием; выраженным нарушением внешнесекреторной и инкреторной функций поджелудочной железы. При УЗИ определяются выраженное уплотнение и уменьшение размеров поджелудочной железы.