КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Объективный статус
Обратить особое внимание на состояние билиарно-панкреатической системы (симптомы раздражения желчного пузыря, симптомы, характерные для обострения хронического панкреатита – болезненность при пальпации в зоне Шоффара, положительные симптомы де Жордена, Губергрица, Мэйо-Робсона, признаки панкреатической недостаточности – резкое, вплоть до кахексии похудание, бледность кожных покровов, при холецистогенных панкреатитах нередко ксантелазмы на веках.
Во время приступа боли в верхней половине живота характерная поза больного.
При пальпации живота определяются следующие болезненные зоны и точки:
· зона Шоффара – между вертикальной линией, проходящей через пупок и биссектрисой угла, образованного вертикальной и горизонтальной линиями, проходящими через пупок. Болезненность в этой зоне наиболее характерна для локализации воспаления в области головки поджелудочной железы;
· зона Губергрица-Скульского – аналогична зоне Шоффара, но расположена слева. Болезненность в этой зоне характерна для локализации воспаления в области тела поджелудочной железы;
· точка Дежардена – расположена на 6 см выше пупка по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной. Болезненность в этой точке характерна для локализации воспаления в области головки поджелудочной железы;
· точка Губергрица – аналогична точке Дежардена, но расположена слева. Болезненность в этой точке наблюдается при воспалении хвоста поджелудочной железы;
· точка Мейо-Робсона – расположена на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок и середину левой реберной дуги. Болезненность в этой точке характерна для воспаления хвоста поджелудочной железы;
· симптом Кача – кожная гиперестезия слева в области реберно-позвоночного угла при воспалении тела и хвоста поджелудочной железы.
· симптом Мюсси слева – боль при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы у прикрепления к медиальному краю ключицы;
· симптом Ниднера – при пальпации всей ладонью хорошо определяется пульсация аорты в левом подреберье из-за давления на нее ПЖ;
· симптом Воскресенского – отсутствие пульсации брюшной аорты. Этот симптом неблагоприятен, так как свидетельствует о значительном увеличении ПЖ, которая «прикрывает» аорту;
· симптом Чухриенко – боль при толчкообразных движениях снизу вверх кистью, поставленной поперек живота ниже пупка;
· симптом Малле-Ги – болезненность слева ниже реберной дуги вдоль наружного края прямой мышцы живота.
У многих больных определяется положительный признак Грота – атрофия подкожно-жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку.
Дополнительные исследования:
1-ый этап диагностики хронического панкреатита– обязательные исследования: диастаза мочи и амилаза крови, сахар крови и мочи, копрограмма, УЗИ, при необходимости – ЭРПХГ, биохимические анализы крови, обзорный снимок живота.
2-ой этап – установить патогенетический тип хронического панкреатита – гипертензионно-протоковый – выяснить причины, затрудняющие отток в панкреатических ходах или способствующие затеканию желчи или кишечного сока в панкреатические протоки; первично ацинарный – вирусные заболевания, сосудистые изменения, хронический алкоголизм.
Предварительный диагноз: на основании ведущих жалоб и клинических проявлений, а также показателей дополнительных исследований установить наличие панкреатита.
Дифференциальный диагноз:
В связи с тем, что главными проявлениями панкреатита являются болевой и диспептический синдромы, необходимо овладеть дифференциальной диагностикой и уметь своевременно назначить дополнительное обследование согласно рекомендуемым стандартам, позволяющее достоверно подтвердить или исключить диагноз панкреатита.
Клинический диагноз: согласно принятой классификации с указанием стадии, активности, выраженностью внешне- и /или внутрисекреторной недостаточности, частотой обострений.
Дата добавления: 2015-09-14; просмотров: 94; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав |