ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС

Больные ЦП предъявляют следующие основные жалобы:

Ø боли в правом подреберье и подложечной области, усиливающиеся после еды, физической нагрузки. Боли обусловлены увеличением печени и растяжением ее капсулы, сопутствующим хроническим гастритом, хроническим панкреатитом, холециститом, дискинезией желчевыводящих путей. При гиперкинетической дискинезии желчных путей боли в правом подреберье носят характер колики, при гипокинетической дискинезии они обычно неинтенсивные, тянущие, часто беспокоит чувство тяжести в правом подреберье;

Ø тошнота, иногда рвота (возможна кровавая рвота при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и желудка);

Ø чувство горечи и сухости во рту;

Ø зуд кожи (при холестазе и накоплении в крови большого количества желчных кислот);

Ø утомляемость, раздражительность;

Ø частый жидкий стул (особенно после приема жирной пищи);

Ø вздутие живота;

Ø похудание;

Ø половая слабость (у мужчин), нарушение менструального цикла (у женщин).

Осмотр больных выявляет следующие характерные проявления цирроза печени:

Ø похудание, в тяжелых случаях даже истощение;

Ø выраженная атрофия мускулатуры и значительное снижение мышечного тонуса и силы;

Ø отставание в росте, физическом и половом развитии;

Ø сухая, шелушащаяся желтушно-бледная кожа. Интенсивная желтуха наблюдается в заключительной стадии цирроза печени, при билиарном циррозе, а также при присоединении острого гепатита. Желтуха раньше всего появляется на склерах, нижней поверхности языка, небе, затем – на лице, ладонях, подошвах и, наконец, окрашивается вся кожа.. Желтуха обусловлена нарушением способности гепатоцитов осуществлять метаболизм билирубина. В редких случаях при тяжелых некрозах печеночной паренхимы желтуха может отсутствовать;

Ø ксантелазмы (желтые липидные пятна в области верхних век) чаще выявляются при первичном билиарном циррозе печени;

Ø пальцы в виде барабанных палочек с гиперемией кожи у ногтевых лунок;

Ø припухлость суставов и прилегающих к ним костей (главным образом, при билиарном циррозе печени – «билиарный ревматизм»);

Ø расширение вен брюшной стенки вследствие затруднения кровотока в печени в связи с развитием в ней выраженного фиброза. В выраженных случаях эта коллатеральная венозная сеть напоминает голову медузы.

Чрезвычайно большое значение имеет выявление при осмотре малых признаков цирроза:

Ø появление на коже верхней половины туловища «сосудистых звездочек» - телеангиэктазий в виде паучков. Характерно, что «сосудистые звездочки» никогда не располагаются ниже пупка, они наиболее выражены при обострении цирроза, в периоде ремиссии возможно их обратное развитие;

Ø ангиомы у края носа, в углу глаз (они могут кровоточить);

Ø эритема ладоней – ярко-красная брусничная окраска теплых ладоней разлитая в области thenar или hypothenar, а также в области подушечек пальцев («печеночные ладони», «руки любителей пива»); реже подобная эритема бывает на ступнях;

Ø лакированный, отечный, необложенный язык бруснично-красного цвета;

Ø карминово-красная окраска слизистой оболочки полости рта и губ;

Ø гинекомастия у мужчин;

Ø атрофия половых органов;

Ø уменьшение выраженности вторичных половых признаков;

Ø в выраженных случаях цирроза печени характерно появление асцита.

Появление «малых признаков» цирроза большинство авторов объясняет гиперэстрогенемией.

Мезенхимально-воспалительный синдром (синдром иммунного воспаления) является выражением процессов сенсибилизации клеток иммунокомпетентной системы и активации РЭС.

Основные проявления МВС:

Ø повышение температуры тела;

Ø увеличение селезенки;

Ø лейкоцитоз;

Ø ускорение СОЭ;

Ø эозинофилия;

Ø увеличение тимоловой пробы;

Ø уменьшение сулемовой пробы;

Ø гипер α₂- и γ-глобулинемия;

Ø оксипролинурия;

Ø повышение содержания серотонина в тромбоцитах;

Ø появление С-реактивного белка;

Ø возможны иммунологические проявления: появление антител к тканям печени, LE-клеток и др.

Ø СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ