Аускультация сердца.

Уздоровых людей при аускультации сердца хорошо выслушиваются 2 тона: первый тон, возникающий во время систолы — систолический,второй тон, возникающий во время диастолы, диастолический. Оба тона можно про­слушать над всей областью сердца, но в разных местах не одинаково. Для правильной оценки аускультативных дан­ных надо знать места проекции клапанов на грудную клет­ку — точки выслушивания,которые отражают не только места проекции клапанов, но и места, куда проводятся звуки работающих клапанов.

Точки выслушивания:

— митрального клапана — область верхушечного толчка;

— трехстворчатого клапана — нижний конец грудины, у основания мечевидного отростка грудины;

— клапана легочного ствола – II межреберье, слева у гру­дины;

— клапана аорты — II межреберье, справа у грудины. Выделяют еще пятую точку выслушивания, точку Боткина — у места прикрепления 3-4ребер к грудине слева.

Шумы сердца. В норме тоны сердца чистые, т. е. выс­лушиваются в виде звука «Т». При некоторых заболева­ниях сердца (пороки сердца, миокардиты, эндокардиты), а также при анемиях, при диффузном токсическом зобе и других заболеваниях над сердцем можно выслушать по­мимо тонов, шумы. Причиной шумов чаще всего является деформация створок клапанов: митраль­ного, трехстворчатого, аортального, ствола легочной ар­терии. Шумы, возникновение которых зависит от орга­нических поражений сердца, называются органическими. Шумы могут возникать без органических изменений в сердце — при анемии, нервном возбуждении, тереотоксикозе. Такие шумы называются функциональными. Шум может возникнуть в различные фазы работы сердца. Если он возникает во время систолы, т. е. между первым и вто­рым тоном, то такой шум называют систолическим; если шум слышен в большую (диастолическую) паузу между вторым и последующим первым тоном, он называ­ется диастолическим.

Большое диагностическое значение имеет выявление различных свойств шума:

1) в какую фазу сердечной деятельности возник шум (в систолу, диастолу или в обе фазы);

2) место наилучшего выслушивания шума над сердцем;

3) куда он проводится;

4) его характер и сила.

Определив место наилучшего выслушивания шума, зная значения точек выслушивания, можно определить место патологического процесса. Например, если шум лучше все­го выслушивается на верхушке сердца, предполагают па­тологию митрального клапана.

Шумы могут быть разнообраз­ными по характеру (тембру): мягкими, дующими, грубыми, скребущими, пилящими и т. п. Функциональные шумы бывают мягкими, органические шумы — чаще грубые, но могут быть и мягкие.