ЛИСТ ПЕРВИЧНОЙ СЕСТРИНСКОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА

СВЕДЕНИЯ О ПАЦИЕНТЕ

ФИО пациента:________________________________________________________________

Отделение:____________ Палата:______ Дата:________________ № и/б:______________

Врачебный диагноз:____________________________________________________________

Масса тела:_____ кг , рост:______ см, возраст:______ лет, индекс Кетле:_________________

АД___________ мм рт. ст.; Частота пульса_______ в мин. Пульс: регулярный, нерегулярный

Образование, профессия:........................................................................................................... ,..........................

Семейное положение: состоит в браке (в разводе), вдовец, дети________ , внуки___

Жилищные условия, с кем проживает:...............................................................................................................

Перенесенные заболевания: травмы, переломы, тяжелые инфекции, операции, инфаркт, инсульт,
аллергические реакции...........................................................................................................................................

………………………………………………………………………………………………….

Внешний вид пациента: опрятен, неопрятен

Цель госпитализации: лечение, реабилитация,................................................................................................

Жалобы:........................................................................................................................................................................

……………………………………………………………………………………………………

СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

1. ДЫХАНИЕ

Проблемы с органами дыхания:................................................................................. …………………….. Одышка, кашель.............................................................................................................................................. ……………………..

Число дыханий_______ в мин. Курит:................................................................... …………………….

Проблемы............................................................................................................................ …………………….

ДА НЕТ ДА НЕТ ДА НЕТ

2. ПИТАНИЕ И ПИТЬЕ

Аппетит: хороший, повышен, понижен, отсутствует Диетический стол №_____

Диабет: (диета, инсулин, сахаропонижающие таблетки )................................................... ………….

Пьет жидкости достаточно, недостаточно, мало

Водный баланс: положительный, отрицательный, не определялся

Употребляет алкоголь:.................................................................................................................... ……………

Имеются зубы: (верх__________ низ_______ полностью__________ ).......................... ……………

Проблемы............................................................................................................................................. …………

……………………………………………………………………………………………………

ДА НЕТ

ДА НЕТ ДА НЕТ

3. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОТПРАВЛЕНИЯ

Мочеиспускание (частота): День__________ ночь________ сутки______

Частота дефекаций:......................................................................................... ………………..

Используются слабительные средства:..................................................... ………………..

Недержание: ( мочи, кала).......................................................................... ………………...

Проблемы............................................................................................................ ………………..

ДА НЕТ ДА НЕТ

4. ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ

Зависимость: полностью, частично, независим

Приспособления при ходьбе: (ходунки, трость, костыли, протез нижн., верхн. конечн.)... ДА НЕТ
Перемещение в постели: с помощью 2-х человек, с помощью 1-ого чел., без посторонней помощи
Ходьба пешком: с помощью 2-х человек ,с помощью 1-ого чел., без посторонней помощи
Проблемы..............................................................................................................................................................................

5. СОН, ОТДЫХ

Спит: в кровати, в кресле, число подушек_____________

Нуждается в дневном отдыхе в кровати:............................................................................................................. ДА НЕТ

Проблемы..............................................................................................................................................................................

6. СПОСОБНОСТЬ К САМООБСЛУЖИВАНИЮ

Есть изменения нормального состояния слизистых (глаз, носа, рта):……………………..ДА НЕТ

Состояние кожи: здоровая, пролежни, язвы, сухость, влажность. Риск развития пролежней ___ бал.

Проблемы............................................................................................................................................................................. ….

……………………………………………………………………………………………………………

7.СПОСОБНОСТЬ ПОДДЕРЖИВАТЬ НОРМАЛЬНУЮ ТЕМПЕРАТУРУ ТЕЛА

Есть ли изменения температуры тела…………………………………………. ДА НЕТ

Повышенная температура тела………………………………………………… ДА НЕТ

Пониженная температура тела………………………………………………… ДА НЕТ

В момент обследования температура тела ___________ С

Проблемы……………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………..

8. СПОСОБНОСТЬ ПОДДЕРЖИВАТЬ БЕЗОПАСНУЮ ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ

Имеются двигательные, сенсорные отклонения: …………………………… ДА НЕТ

Ориентирован во времени и пространстве:…………………………………. ДА НЕТ

Риск падения:......................................................................................................................................................................

Проблемы.............................................................................................................................................................................

………………………………………………………………………………………………………..

9. ТРУД, ОТДЫХ

Трудоспособность сохранена:……………………………………………………ДА НЕТ

Увлечения, предпочтительный вид отдыха:............................................................................................................

Проблемы...........................................................................................................................................................................

………………………………………………………………………………………………………

10. ВОЗМОЖНОСТЬ ОБЩЕНИЯ

Реакция пациента на заболевание: адекватная, неадекватная

Имеются нарушения слуха, зрения, речи:………………………………………………….ДА НЕТ

Проблемы..........................................................................................................................................................................

………………………………………………………………………………………………………