Denver: SCTF, 1951.-244 p.

H. L Magoun Г. И. Магун

OSTEOPATHY Ш THE CRANIAL FIELD

ОСТЕОПАТИЯ КРАНИАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

Denver: SCTF, 1951.-244 p.

С ГЛУБОКОЙ ПРИЗНА ТЕЛЬНОСТЬЮ ПОСВЯЩАЕТСЯ одному из немногочисленных оригинальных мыслителей в области медицинской науки и создателю краниальной остеопатии - William Garner Sutherland

Глава 2

Механика физиологических движений сфенобазилярного симфиза и крестца

« Череп — очень нежная структура. Он требует чрезвычайно осторожного отношения, основанного на глубоком понимании его механики. Мотивирующая сила создается на основании использования природных сил организма, т.е. с участием пациента. Поэтому для нормализации положения краниальных структур используются мягкие, ненасильственные техники».

В. Г. Сатерлэнд (W.G. Sutherland)

I. Остеология

А. КЛИНОВИДНАЯ КОСТЬ

1. Локализация. В центре основания черепа. Участвует в образовании передней, средней и задней черепных ямок, а также височных, нижневисочных, носовых ямок и глазниц.

2. Составляющие части

а. тело (центральная часть)

б. боковые части (большие и малые крылья)

в. нижние выступы (крыловидные отростки).

3. Описание

а. Тело - плоское, кубовидной формы

1) Клиновидные пазухи и апертуры.

2) Верхняя поверхность

а) клиновидный гребень и решетчатая ость,

б) обонятельные бороздки,

в) зрительные отверстия и бороздки для хиазмы,

г) турецкое седло,

д) спинка турецкого седла с задними наклоненными отростками и вырезкой для VI нерва с обеих сторон.

3) Нижняя поверхность

а) рострум,

б) отросток внутренней крыловидной пластинки,

в) поверхность, сочленяющаяся с небной костью.

4) Передняя поверхность
. а) клиновидный гребень,

б) неровный наружный край, сочленяющийся с решетчатой и небной костями,

в) гладкая поверхность для крыши носа и клиновидных устьев»

5) Задняя поверхность - синхондроз до 25-летнего возраста.

6) Боковая, поверхность

а) прикрепление большого и малого крыльев,

б) внутренняя стенка глазницы,

в) внутренняя стенка клиновидной щели,

г) борозда для сонной артерии.

б. Малые крылья

1) Два корня со зрительным каналом между ними. Бугорок на границе нижнего корня с телом, где берут начало три прямых мышцы.

2) Верхняя поверхность -дно передней черепной ямки.

3) Нижняя поверхность нависает над верхней глазничнойлцелью.

4) Передний край зубчатый, имеет скос.

5) Задний край гладкий, заканчивается у переднего наклоненного отростка.

в. Большие крылья выступают кнаружи, кверху и кпереди

1) Поверхности (3)

а) мозговая (внутренняя)

(1) круглое отверстие, через которое проходит 2-я ветвь 5-го нерва

(2) овальное отверстие, через которое проходят 3-я ветвь 5-го нерва и малая менингеапьная артерия

(3) остистое отверстие для средних менингеальных сосудов

б) передняя

(1) глазничная поверхность, гладкая, четырехугольная

(2) клиновидно-верхнечелюстная поверхность, задняя стенка крыловидно-небной ямки, круглое отверстие в) височная (боковая)

(1) височная ямка над нижневисочным гребнем

(2) нижневисочная поверхность ниже с овальным и остистым отверстиями.

2) Края (5)

а) задний (тело до нижнего угла)

(1) борозда для евстахиевой трубы

(2) передняя граница рваного отверстия

б) чешуйчатый

(1) нижний (горизонтальный), зубчатый внутренний скос.

2) верхний (вертикальный), зубчатый наружный скос

(3) кончик (теменной угол), внутренний скос

в) лобный, L-образный, для сочленения с лобной костью

г) скуловой для сочленения со скуловой костью

д) внутренний край наружной стенки клиновидной щели, начало нижней головки наружной прямой мышцы.

3) Угловая ость выступает книзу от нижнего утла

а) прикрепление клиновидно-челюстной связки

б) борозда для п. chorda tympani

в) часть прикрепления мышцы, напрягающей небо.
г. Крыловидные отростки

1) Наружная крыловидная пластинка (короткая и широкая)

2) Внутренняя крыловидная пластинка, заканчивающаяся крючком

3) Крыловидный канал

4) Крыловидная ямка

5) Крыловидная щель

6) Прикрепления наружной и внутренней крыловидных мышц и мышц, напрягающих небо.

2. Окостенение

а. Пренатальный период

1) Тело имеет две части до 7 - 8-го месяцев гестации

а) presphenoidale (хрящ), два центра оссификации для тела и по одному для каждого из малых крыльев

б) postsphenoidaie (хрящ), два центра оссификации для тела и по одному для каждого язычка (колышек большого крыла).

2) Большие крылья (хрящ за исключением верхней части больших крыльев и крыловидных пластинок); по одному центру оссификации для каждого большого крыла и по одному для каждой внутренней крыловидной пластинки или крючка.

б. На момент рождения младенца клиновидная кость состоит из трех частей, которые сливаются к концу первого года жизни.

3. Сочленения

а. С основным отростком затылочной кости через заднюю поверхность тела.

б. С височной костью

1) верхушка каменистой части - с каменистым отростком турецкого седла

2) передний край каменистой части - с задним краем большого крыла 3J передний край чешуи - с чешуйчатым краем большого крыла.

в. С передненижним углом теменной кости через кончик крыла.

г. С лобными костями

1) нижние углы чешуйчатого края - с L-образной зоной

2) задний край глазничной пластинки - медиально с передневерхним краем тела и латерально - с передним краем малого крыла.

д. С решетчатой костью

1) решетчатая пластинка - с решетчатой остью тела клиновидной кости

2) перпендикулярная пластика - с клиновидным гребнем

3) задний край боковой массы - с наружной поверхностью передней части тела.

е. С небной костью

1) глазничный отросток - с нижненаружной поверхностью передней части тела

2) клиновидный отросток - с передненаружной поверхностью нижней части тела

3) задний край перпендикулярной пластинки - с передним краем внутренней крыловидной пластинки

4) пирамидный.отросток в крыловидной щели.

ж. С верхним краем сошника через рострум.

з. С глазничным отростком скуловой кости через большое крыло.
Б. ЗАТЫЛОЧНАЯ КОСТЬ

1. Локализация. От задней части основания черепа по направлению к своду. Участвует в формировании задней черепной ямки.

2. Составляющие части

а. Чешуя

б. Две боковых или мыщелковых 'части

в. Базилярная часть.

3. Описание
а. Чешуя

1) Два отдела

а) интерпариетальный (сверху)

б) надзатылочный (снизу)

2) Две поверхности

а) наружная с инионом, опистионом и выйными линиями

б) внутренняя с 4 ямками.

3) Три угла - один верхний и два боковых

4) Четыре края

а) два ламбдовидных со скосом кнутри на внутренней половине и кнаружи - на наружной

б) два сосцевидных, вогнутых, ориентированных латерально; или может иметься внутренний скос на нижней или передней половине и наружный - на верхней или задней половине.

б. Латеральные части

1) Медиально находятся мыщелки затылочной кости, мыщелковые ямки и подъязычные каналы

2) Латерально располагаются яремные бугорки, отростки и вырезки.

в. Базилярная часть

1) Верхняя поверхность имеет борозду для продолговатого мозга

2) Нижняя поверхность с глоточным бугорком

3) Передний край - синхондроз до 20-25 лет

4) Задний край, большое затылочное отверстие и базион, по бокам - мыщелки

5) Наружные края имеют гребень (конек) для образования петро-базилярного сочленения по типу язычка в бороздке.

г. Большое затылочное отверстие.

4. Окостенение

а. Внутриутробный период

1) Чешуя имеет два центра оссификации в хряще для супраокципитальной и два в мембране - для интерпариетальной части.

2) Латеральные части имеет по одному центру оссификации и базилярная часть - один центр.

б. К моменту рождения младенца все 4 компонента объединены хрящом.

в. К 5-му году жизни чешуя полностью сливается с латеральными частями.

г. К 7-му году базилярный отросток начинает сливаться с латеральными частями, этот процесс завершается за 2-3 последующих года.

5. Сочленения

а. С задним краем теменной кости через ламбдовидный край.

б. С височной костью

1) с сосцевидной частью через сосцевидный край

2) с яремной поверхностью через яремный отросток

3) бороздка вдоль каменистой верхушки — с гребнем (язычком) на базилярном отростке.

в. С задней частью тела клиновидной кости через переднюю поверхность базилярного отростка.

г. С атлантом через мыщелки, диартроз.

д. С зубовидным отростком атланта через базилярную и латеральные части, синдесмоз.

II. Краниальное суставное движение

А. Нормальное движение любой кости или движение в области сочленений возможно в определенных пределах, которые определяются следующими факторами.

1. Каждая кость должна обладать достаточной эластичностью и достаточной подвижностью в области ее сочленений с другими костями, чтобы выполнять движения в нормальных пределах без возникновения стрейна.

2. Прилежащие к ней кости должны также обладать достаточной эластичностью и необходимой подвижностью в области их швов, чтобы позволять эти движения или реагировать на них без возникновения стрейна.

3. Мембраны (серп большого мозга и намет мозжечка) должны обладать достаточной свободой в границах реципрокного натяжения, а также контролирующим действием, чтобы позволить свободу этих движений в нормальных пределах.

Б. Флексия и экстензия в сФенобазилярном симфизе будут свободными при том условии, что все кости черепа, приводимые в движение затылочной и клиновидной костями, будут легко адаптироваться к этому. Это свободное движение можно получить в фазу первичного вдоха под действием тяги мембран или непосредственно вызвать его руками оператора. Флексия и экстензия в сфенобазилярном симфизе — это единственные чисто физиологические движения, соответствующие первичному вдоху и выдоху соответственно.

B. Торсия и боковой наклон с ротацией. При наличии какого-либо внешнего влияния, ограничивающего или искажающего движения, первичные флексия и экстензия все равно будут происходить, но окажутся искаженными. В этом случае торсия или боковой наклон с ротацией в сфенобазилярном симфизе становятся частью физиологии.

Давайте представим себе в качестве примера, что в момент чтения этой книги кости сфенобазилярного симфиза проходят по нормальной амплитуде флексии и экстензии с должной реакцией на это всех других костей и швов черепа при полной свободе движений во всех сочленениях. Но вот вы устали и оперлись щекой на руку. Предположим, что это вызвало внутреннюю ротацию скуловой кости и частичную фиксацию большого крыла в положении экстензии на данной стороне. Череп немедленно «уйдет» или в торсию или в боковой наклон с ротацией. Первичные флексия и экстензия будут продолжаться, но картина станет более сложной. В нормальном физиологическом движении появляется стрейн. Торсия или боковой наклон с ротацией компенсируют изменения, вызванные внутренним или наружным "вмешательством.

Г. Эти движения находятся в зависимости от ряда других Факторов, в том числе от

1. эластичности всех костей черепа на протяжении жизни.

2. множественности суставных контактов.

3. деформаций костей черепа до завершения окостенения

4. прикрепления мембран взаимного натяжения. (Студент, изучающий остеопатию, должен иметь максимально полное представление о движении всех костей черепа. К постижению этого нет легких путей. Для достижения успеха требуются знание и практическая тренировка, заключающаяся в ненавязчивом поиске нормы и отклонений от нее. Хотя интересующие нас движения крайне малы, нашедший их уже не спутает свои ощущения ни с чем).

III. Флексия и экстензия

Определение. Термины «флексия» и «экстензия» в приложении к краниальному механизму преимущественно описывают физиологические движения, происходящие в сфенобазилярном симфизе. Это сочленение всегда находится в положении легкой флексии. При движении костей черепа, сопровождающем флексию или первичный вдох, выпуклость симфиза кверху увеличивается, общая форма и размеры черепа меняются. При первичном выдохе или экстензии выпуклость уменьшается, форма и размеры черепа меняются в обратном направлении.

В этих изменениях проявляется положение сфенобазилярного симфиза. Оно сказывается на форме лба, глазниц, рта, что указывает на сферы костного влияния. Положение затылочной кости во многом определяется височными костями. Для постановки диагноза необходимо принимать в учет все эти признаки.

А. КЛИНОВИДНАЯ КОСТЬ (ключевая кость, приводящая в движение все кости лицевого скелета за исключением нижней челюсти). Она ротируется по отношению к поперечной оси, проходящей через тело непосредственно кпереди и книзу от турецкого седла (или через клиновидно-чешуйчатый пивот).

Примечание. Чистые оси ротации встречаются редко. Эластичность костей черепа делает их нечеткими, множественными. Множественность суставных контактов, число которых для клиновидной кости доходит до 26, в сочетании с большим отстоянием областей прикрепления мембран взаимного натяжения также сказывается на осях. Ранние деформации костей черепа, например, больших крыльев клиновидной кости или мыщелково-чешуйчатой части затылочной кости, еще более усложняют картину. Поэтому, пытаясь представить себе биомеханику движения краниального механизма, старайтесь ограничиваться самыми существенными осями.

В приводимом ниже описании характеризуется флексия, а экстензия рассматривается как движение, противоположное ей.

1. Сфенобазилярный симфиз поднимается, увеличивая выпуклость, направленную кверху. Является синхондрозом до 20-летнего возраста и даже старше, в любом возрасте обладает некоторой эластичностью. Кливус или задняя четырехугольная поверхность поднимается, турецкое седло больше наклоняется кпереди, перемещаясь кпереди и кверху.

2. Большое крыло. Изучая движения большого крыла, никогда не забывайте, насколько оно эластично. Клиновидная кость, будучи подвешенной за ее L-образный фулысрум - сочленение с лобной костью, свободно раскачивается, что позволяет кончикам больших крыльев перемещаться по дуге кпереди, за ними следуют кости лицевого черепа. Во время этого движения из-за сближения спереди и расхождения сзади, присущего L-образным фулькрумным сочленениям, кончики крыльев расходятся в стороны.

а Клиновидно-каменистое сочленение поднимается (хрящ)

б. Клиновидно-чешуйчатое

1) от угловой ости кпереди до клиновидно-чешуйчатого пивота (ниже нижневисочного гребня). Внутренний скос идет кверху с наибольшей экскурсией в области угловой ости, которая перемещается вверх и слегка кзади

2) от клиновидно-чешуйчатого пивота до птериона (над нижневисочным гребнем); наружный скос наклоняется кпереди и кнаружи.

в. Клиновидно-теменное. Внутренний скос перемещается кпереди и слегка латерально.

г. Клиновидно-скуловое. Неправильный шов перемещается кпереди и слегка книзу, заставляя глазничную поверхность скуловой кости повернуться больше кпереди и развернуть кнаружи глазничный край.

д. L-образная зона. Внутренний скос уходит кпереди и немного в нижненаружном направлении. Длинные рукава L-образной зоны сходятся впереди и расходятся сзади, что разворачивает лобные кости и расширяет решетчатую вырезку сзади. Линии, проведенные вдоль коротких плеч L-образной зоны, будучи продолженными, встречаются в области турецкого седла. Лобно-скуловые углы находятся кпереди от решетчатой ости.

е. Поверхности

1) Глазничная поверхность перемещается кпереди и немного книзу, наклоняясь вперед и вниз. Глазные впадины предназначены для реализации движений. Это движение кпереди помогает укоротить глазницу и делает глазное яблоко более выпуклым.

2) Латеральная поверхность перемещается кнаружи вместе с L-образной площадкой, уменьшая глубину височной ямки.

3) Нижневисочная поверхность разворачивается больше назад.

3. Малое крылотакже довольно эластично.

а. Глазничная поверхность движется кпереди, унося с собой зрительное отверстие, клиновидную щель, собственные мышцы глаза и само глазное яблоко. Это может слегка изменить натяжение, испытываемое стенками кавернозного синуса

б. Передневнутренняя поверхность, обычно имеющая верхний скос, скользит под глазничной пластинкой лобной кости. Это поверхность перемещается кпереди, книзу и латерально по мере того, как решетчатая ость опускается и вырезка расширяется кзади.

в. Наружная часть и кончик движутся кпереди и слегка в стороны, скользя по глазничной пластинке лобной кости.