![]() КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Лечение. Больные аортальным стенозом при появлении симптомов сердечной недостаточности должны лечиться по общепринятыми правилами ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2 Больные аортальным стенозом при появлении симптомов сердечной недостаточности должны лечиться по общепринятыми правилами. Присоединение приступов стенокардии нуждается в назначении нитратов, но только своевременное хирургическое лечение может существенно улучшить состояние больного. В большинстве случаев выполняется аортальная комиссуротомия и лишь в случае значительной деформации и кальцификации створок показано протезирование аортального клапана. Больные с протезом аортального клапана должны постоянно принимать антикоагулянты. V. Материалы активизации студентов во время преподавания лекции. 5.1. Вопрос: - Какие заболевания способствуют развитию АН? АС? - Какие методы обследования разрешают установить точный диагноз АН или АС? - Возможно ли вылечить АН или АС медикаментозными средствами? - Сколько стоит хирургическое лечение при АН и АС?
5.2. Проблемные ситуации: - отсутствие жалоб и наличие симптомов поражения клапана аорты в начальной стадии - необходимость хирургического лечения больных АН и АС и отсутствие необходимого средства. 5.3. Клиническая задача 3-го уровня Мужчина 73 лет жалуется на повышение температуры до 37,5-38,5°С, без лихорадки, потливость, слабость, незначительное сжимание в области сердца и сердцебиение при подъеме по ступенькам на второй этаж, одышку и сухой кашель при незначительной нагрузке. Считает себя больным около 2 месяцев после перенесенного гриппа. Лечился от бронхита и воспаления легких (но без рентгенологического подтверждения последнего заболевания). Неделю тому появились отеки на ногах, увеличился живот. Объективно: акроцианоз, ортопное, дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Сердце увеличено влево, тоны приглушены, особенно на аорте. Над аортой и в точке Боткина выслушивается нежный диастолический шум. Тахикардия до 100 уд/мин. АД - 160/40 мм. рт.ст. Печень выступает на 3 см из-под правой реберной дуги. Умеренные отеки ног. Каким будет предшествующий диагноз? Какие исследования необходимо назначить для установления точного диагноза?
Ответ: Предварительные диагнозы: 1) Атеросклеротическое поражение аорты, 2) Аортальная недостаточность как следствие инфекционного эндокардита. Для подтверждения диагноза необходимо назначить общие анализы крови и мочи, посев крови на микрофлору, ревмопробы, печеночные пробы, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгеноскопию органов грудной клетки. 3) При обследовании выявлен лейкоцитоз до 17,3% Г/л, увеличенное СОЭ до 47 мм/ч, СRР ++, высеян золотистый стафилококк, вегетации на створках аортального клапана, диастолическая регургитация на аорте. Итак, подтвержден диагноз инфекционного эндокардита и формирование АН.
VI. Общее материальное и методическое обеспечение лекции: - аудитория, - негатоскоп, кодоскоп, - таблицы, схемы, рисунки, - ЭКГ, ЭхоКГ. VII. Материалы для самостоятельной подготовки студентов: 7.1. По теме изложенной лекции. Вопросы: - Дайте определения АН и АС, - Этиология и патогенез АН и АС, - Клинические проявления АН и АС, - Классификация АН и АС (Киев, 2000), - Общие принципы лечения больных аортальными пороками сердца.
Литература: Основная: - В.Г.Передерий, В.М. Ткач. Клинические лекции по внутренним болезням. - В 2-х томах. – К., 1998. - М.И. Маколкин, С.И. Овчаренко Внутренние болезни – М.: Медицина, 1999. Дополнительная: - В.И. Маколкин. Приобретенные пороки сердца. – М.: Медицина, 1986.
7.2. Вопросы по теме следующей лекции ”Атеросклероз”: - Что такое атеросклероз? - Факторы риска атеросклероза? - Патогенез и классификация? - Клинические проявления? - Лабораторно-инструментальные исследования у больных атеросклерозом, - Общие принципы лечения атеросклероза.
Литература: Основная: - В.Г.Передерий, С.М.Ткач. Клинические лекции по внутренним болезням. – В 2-х томах. – Киев, 1998. - В.М.Маколкин, С.И.Овчаренко. Внутренние болезни. – М.: Медицина, 1999. Дополнительная: - Н.Р. Палеев. Справочник терапевта. – М.: Медицина, 1992. VIII. Дополнительная литература, использованная лектором для подготовки лекции:
- А.Н.Окороков. Лечение болезней внутренних органов: Практическое руководство – В 3-х томах. – Т. 2. – Минск: Вища школа. – Витебск, 1997. - В.З.Нетяженко. Классификация внутренних болезней. Диагностические мероприятия и алгоритмы лечения: Часть I: Кардиология. Ревматология. – Киев, 2001.
|