ТЕХНИКА ВИБРАЦИИ

Вибрацией называются такие приемы массажа, при помощи которых в массируемых тканях возникают коле­бательные движения различной скорости и амплитуды. Благодаря упругости тканей механические колебания, воз­никнув на поверхности, распространяются выше в виде волн. При этом в зависимости от силы и мощности вибраций волны могут проходить только по поверхностным тканям и мышцам, а могут проникать вглубь и вызывать вибрацию внутренних органов, глубоколежащих сосудов и нервов.

Влияние вибрации на нервную систему тесно связано со степенью возбудимости нервов [Щербак А. Е., 1908; Вербов А. Ф., 1966; Андреева-Галанина Е. Ц., 1956; Иваненкова Е. Д., 1968, и др.]. Слабые вибрации вызывают возбуждение нефункционирующих нервов, а сравнительно

¹ Учебник физиологии. Под ред. К. М. Быкова. М., 1955, 786 с.

сильные — понижение нервной возбудимости. Е. Ц. Андре-ева-Галанина (1956) указывает, что при определенной час­тоте вибрация может оказывать выраженное обезболиваю­щее и даже анестезирующее действие. Вибрация, обладая выраженным рефлекторным действием, вызывает усиление, а иногда и восстановление угасших глубоких рефлексов [Щербак А. Е., 1908] при этом, как было доказано М. Р. Мо-гендович (1957), в зависимости от места воздействия и ха­рактера вибрация вызывает отдаленные кожно-висцераль-ные, моторно-висцеральные и в некоторых случаях висцеро-висцеральные рефлексы. Установлено влияние массажа, в частности вибрации прекардиальной области, на деятель­ность сердца. Под влиянием вибрации может понижаться возбудимость нервно-мышечного аппарата сердца, а также тонус сосудов [Чельцова О. Н., 1926], снижаться артериаль­ное давление [Вербов А. Ф., 1966]. В. П. Рюмин (1950) показал, что под влиянием вибрации может усиливаться моторная и секреторная деятельность желудка, а также перистальтика кишечника. Вибрационный массаж поясничной области, по наблюдениям Д. М. Соломенникова (1963), оказывает стимулирующее воздействие на функцию коры надпочечников.

Вибрация способствует улучшению трофики тканей, активизирует регенеративные процессы, ускоряет заживление ран, сокращает сроки образования костной мозоли при переломах. Кратковременный вибрационный массаж спо­собствует уменьшению болей, улучшению функционального состояния мышц. Под влиянием вибрации в мышце усили­вается крово- и лимфообращение, что способствует умень­шению и исчезновению отеков [Иваненкова Е. Д., 1968].

Различают непрерывную и прерывистую вибрацию.

Непрерывная вибрация заключается в сообще­нии телу серий непрерывных колебательных (дрожатель­ных) движений, во время которых рука массажиста, надав­ливая на ткани, не отрывается от массируемого участка. Продолжительность серий непрерывных вибраций в сред­нем 5—15 с. Затем следует короткая пауза 3 — 5 с, во время которой на массируемом участке выполняют приемы поглаживания. Серии колебательных движений производят с постепенно нарастающей скоростью. В начале приема частота вибрации равна 100—120 колебаниям в минуту, в середине — до 200 — 300 колебаний, а к концу скорость колебаний постепенно уменьшают. Непрерывные вибрации сопровождают и переменным давлением на ткани. Вначале

производят поверхностное давление, затем оно становится глубоким, а к концу постепенно ослабевает. При массаже болевых точек нервных стволов давление может быть настолько глубоким, что вибрация прекращается, переходя в прием надавливания. С уменьшением давления вибрация возобновляется. Колебательные движения производят в по­перечном и продольном направлениях; зигзагообразно и спи­ралеобразно; в перпендикулярном направлении.

Выполняют непрерывную вибрацию одним, двумя или всеми пальцами, при этом надавливание на ткани осуще­ствляют концами (подушечками) пальцев, а также ладон­ными или тыльными поверхностями выпрямленных паль­цев ; всей ладонью или опорной частью кисти; кулаком — при надавливании пальцами, согнутыми в межфаланговых суставах, или основными фалангами II—V пальцев, или локтевым краем кисти; щипцеобразным захватом тканей между I и И —III пальцами; захватом всей кистью или двумя кистями тканей, мышц, конечности и др. Все виды непрерывной вибрации можно осуществлять одной и двумя руками.

Вибрацию, которую производят на одном месте, назы­вают стабильной. Если рука массажиста, производя виб­рацию, перемещается по поверхности массируемого участка, то вибрация носит название лабильной. Стабильная виб­рация одним пальцем называется точечной. Таким приемом воздействуют на болевые точки в месте выхода пери­ферических нервов; на месте перелома кости — для уско­рения образования костной мозоли. Точечная вибрация, понижая нервную возбудимость, действует болеутоляюще, поэтому ее чаще применяют при невралгиях и миозитах. Показана она при парезах и параличах. Лабильную вибра­цию производят по ходу нервных стволов (рис. 31), при массаже ослабленных и паретичных мышц, их сухожилий и др. При вибрации одним пальцем наиболее сильное воздействие отмечается, когда палец стоит перпендикулярно к массируемому участку. Нежных, безболезненных вибраций достигают тогда, когда палец надавливает на ткани плаш­мя, ладонной или тыльной поверхностью. Такие вибрации показаны, например, при невралгии тройничного нерва, при парезах мимических мышц и косметическом массаже лица. Непрерывную вибрацию ладонью применяют для воз­действия на внутренние органы — сердце, печень, желчный пузырь, желудок, кишечник. Для воздействия на внутренний орган кисть помещают в области его проекции и нежным,

31. Лабильная вибрация области проекции седа­лищного нерва

безболезненным надавливанием производят вибрации со скоростью 200 — 250 колебаний в минуту. Влияние вибра­ции на деятельность сердца сводится главным образом к уменьшению частоты пульса (если он учащен) и к уве­личению силы сердечных сокращений. Регулируя скорость и амплитуду вибраций, можно оказывать влияние на состоя­ние сосудистых и секреторных нервов. Непрерывная виб­рация усиливает деятельность желез и стимулирует их вы­делительную функцию. Под влиянием вибрации установлено усиление секреции желез желудка, кишок, печени, слюн­ных и др. [Саркизов-Серазини И. М., 1957].

Непрерывную вибрацию кистью, сжатой в кулак, выпол­няют в области спины, на бедрах, ягодицах, на животе и др. Рука массажиста, сжатая в кулак, прилегает к масси­руемым тканям поверхностью средних или основных фаланг четырех пальцев пли локтевым краем кисти и производит дрожательные движения как в перпендикулярном к коже, так и в поперечном направлениях. Непрерывную вибра­цию с захватом тканей применяют при массаже мышц и сухожилий. Щипцеобразно удерживают мелкие мышцы и сухожилия, крупные мышцы или сегменты конечности захватывают кистями. Нежные вибрации способствуют рас­слаблению мышц и снятию утомления, сильные — оказывают стимулирующее действие.

32. Потряхивание четырехглавой мышцы бедра

К непрерывной вибрации относятся потряхивание, со­трясение, встряхивание, подталкивание.

Потряхивание применяют при воздействии на отдель­ные мышцы и мышечные группы (рис. 32). Мышце и мас­сируемому сегменту придают положение, при котором мышцы максимально расслабляются. Рука массажиста с ши­роко разведенными пальцами накладывается на мышцу (группу мышц) и, слегка обхватывая ее, производит потря­хивание. При этом колебательные движения производят в поперечном или продольном направлении, ритм их волно­образно меняется, скорость постепенно возрастает и зату­хает. Потряхивание применяют для стимуляции сократи­тельной функции мышц при переломах после снятия гип­совых повязок, при рефлекторных контрактурах, парезах и параличах. Эти приемы вызывают усиление и способ­ствуют восстановлению угасших глубоких рефлексов. Потря­хивание содействует лучше\гу оттоку лимфы, поэтому его применяют при ригидности мышц, лимфостазах и отеч­ности мышц. Такие приемы действуют успокаивающе и ока­зывают выраженное обезболивающее влияние. Приемы потряхивания эффективны при лечении последствий ранений и травм мягких тканей, при рубцовых и спаечных про­цессах в мышцах.

Сотрясение применяют при воздействии на внутренние органы. Он представляет собой прием непрямого (наруж­ного) массажа внутренних органов — желудка, кишечника, печени, желчного пузыря и др. Правую руку массажист

накладывает на область проекции массируемого органа. Левую руку помещает параллельно правой так, чтобы большие пальцы обеих рук были обращены друг к другу. Быстрыми ритмичными в вертикальном направлении коле­бательными движениями, то удаляя друг от друга руки, то сближая их, массажист вызывает сотрясение массируе­мого органа и окружающих его тканей. Сотрясение органов брюшной полости и грудной клетки ускоряет кровоток в малом и большом круге кровообращения, активизирует лимфоток. Сотрясение железистых органов усиливает их секрецию, повышает также тонус гладкой мускулатуры, сти­мулирует перистальтику и укрепляет связочно-мышечный аппарат, при спаечных процессах — способствует рассасыва­нию, снимает спастические явления.

Сотрясение применяют при массаже гортани, который назначают по поводу пареза голосовых связок на почве хронического ларингита, при расстройствах фонации, при хроническом катаральном ларингите. Гортань при сотря­сении захватывают большим пальцем с одной стороны и указательным или указательным и средним пальцами — с другой. Сотрясение гортани производят ритмическими колебательными движениями, смещая гортань справа на­лево, слева направо, вверх, вниз.

Сотрясение грудной клетки показано при заболеваниях органов дыхания для улучшения эластичности легких, улучшения их кровоснабжения, ускорения рассасывания инфильтратов и экссудата. Сотрясение способствует разви­тию подвижности грудной клетки, поэтому его используют при лечении спондилезов и остеохондрозов, при травмах грудной клетки и др. Для сотрясения руки массажиста захватывают по обе стороны грудную клетку пациента и производят ритмичные колебательные движения в гори­зонтальном направлении.

Сотрясение живота назначают при спаечных процессах в брюшной полости, атонии кишечника и функциональных запорах, хронических гастритах с секреторной недостаточ­ностью, слабости мышц брюшной стенки и др. Масса­жист располагает руки по обе стороны живота пациента так, чтобы большие пальцы лежали на уровне пупка, а остальные — со стороны спины, и производит колебатель­ные движения в горизонтальном или вертикальном нап­равлении (рис. 33).

Сотрясение таза применяют при массаже по поводу спаечных процессов в тазовой области, для устранения

33. Сотрясение живота

напряжения мышц и болей при спондилезах, остеохондро­зах и др. Сотрясение таза производят в положении боль-нога лежа на животе или сидя. В последнем случае массажист располагается также сидя, позади пациента. Массажист накладывает лучевые поверхности указательных пальцев на гребни подвздошных костей по обе стороны таза, кисти — в положении пронации с максимально отве­денными большими пальцами. Совершая ритмичные коле­бательные движения в горизонтальном направлении и мед­ленно передвигая кисти назад (к позвоночнику), произво­дят сотрясение таза.

Встряхивание применяют на конечностях для быстрого активизирования кровообращения, для снижения мышечного напряжения, а также для увеличения подвижности в суста­вах, повышая эластичность связочного аппарата и мышц при контрактурах и спаечных процессах. Для встряхивания

34. Встряхивание верхней конечности 49

35. Встряхивание нижней конечности

верхней конечности (рис. 34) массажист берет обеими руками кисть пациента, слегка вытягивает его руку и следующими друг за другом колебательными движениями в вертикаль­ном направлении производит ритмичное, с небольшой амп­литудой, встряхивание руки, медленно отводя ее и возвра­щая в прежнее положение. Для встряхивания нижней конеч­ности одна рука массажиста обхватывает ногу со стороны ахиллова сухожилия, другая — подъем стопы. Слегка вытяги­вая конечность, чтобы не происходило сгибания в суста­вах, массажист производит ритмичные встряхивания, мед­ленно отводя и приводя ногу (рис. 35).

Подталкивание применяют при массаже внутренних органов — желудка, кишечника и др. Для выполнения этого приема левая рука массажиста слегка надавливает на область проекции массируемого органа, а правая — корот­кими ритмичными толчками на соседнюю область стре­мится подтолкнуть его к левой руке (рис. 36).

Прерывистая вибрация представляет собой та­кие воздействия, когда тканям наносят одиночные, ритмич­но следующие друг за другом удары. Таким образом, в отли­чие от непрерывистой вибрации, где рука массажиста, не отрываясь от тканей, приводит их в колебание, при приемах прерывистой вибрации рука массажиста после каждого удара отделяется от поверхности тканей, чтобы

36. Подталкивание в области кишечника

нанести следующий удар. К приемам прерывистой вибра­ции относятся пунктирование, поколачивание, похлопы­вание, рубление, стегание.

Пунктирование применяют на небольших участках тка­ней, плотно лежащих на костной основе, где мало под­кожной жировой клетчатки, в местах перелома или в об­ласти костной мозоли, на небольших мышцах, сухожи­лиях, связках, на нервных стволах и в местах выхода нервов. Пунктирование выполняют подушечками ногтевых фаланг указательного и среднего пальцев, раздельно одним пальцем или совместно двумя пальцами. Пунктирование можно производить четырьмя пальцами (II — V), воздействуя одновременно на несколько близко расположенных участ­ков кожи. При этом удары пальцев следуют не одно­временно, а последовательно, как при работе на пишу­щей машинке. Массируя костную мозоль или место пере­лома, этот прием обычно выполняют стабильно. При массаже волосистой части головы или лица рука масса­жиста перемещается по массируемому участку в направле­нии массажных линий, т.е. пунктирование производят ла­бильно. Пунктирование выполняют со скоростью 100 — 120 ударов в минуту. Сила удара зависит от угла наклона пальца по отношению к массируемой поверхности. Чем больше угол, тем воздействие более сильное и глубокое. При небольшом угле действие приема пунктирования поверхностное и нежное.

Поколачивание вызывает рефлекторное сокращение ске­летной и гладкой мускулатуры. Ритмические сокращения приводят к повышению тонуса мышц и улучшению их кровоснабжения. Поэтому при атонии мышц, при мышечных атрофиях, при парезе мышц поколачивания в сочетании с разминанием являются основными приемами массажа. В то же время при центральных спастических параличах, при гипертонусе мышц приемы поколачивания не пока­заны. Сущность поколачивания состоит в том, что рука массажиста поочередно наносит удары, вызывающие рит­мическое сотрясение тканей. Поколачивание выполняют пальцами (одним или несколькими) и кистью — открытой или кулаком. Применяя поколачивание, чаще всего поль­зуются двумя руками.

Поколачивание одним пальцем производят ладонными поверхностями или локтевыми краями указательных паль­цев, которые «падают» на ткани с высоты 5 — 10 см в ритме 100 — 300 колебаний в минуту. Чтобы избежать болезненности кожи при ударе, кисть должна быть рас­слаблена и совершать свободные движения в лучезапяст-ном суставе. Поколачивание одним пальцем применяют при воздействии на место перелома, на небольших участках тканей, например при массаже лица, отдельных сухожи­лий, мышц и др.

Поколачивание несколькими пальцами применяют на лице и волосистой части головы. Массажист накладывает ладон­ную поверхность кисти на массируемый участок и, макси­мально разгребая в пястно-фаланговых суставах выпрямлен­ные пальцы, как при игре на рояле, попеременно произво­дит поколачивание пальцами в ритме барабанной дроби. Поколачивание одновременно всеми пальцами производят ладонной поверхностью концов И —V пальцев. Этот прием обычно применяют при массаже лица в виде круговых поколачиваний — «стаккато». Поколачивание пальцами мож­но также производить тыльной поверхностью.

При поколачиваний кистью поперечно рука массажиста принимает вид «коробочки»: пальцы свободно согнуты, слегка касаясь подушечками II и III пальцев тенара кисти, оставляя внутри пустое пространство. Рука падает на тело пациента поперечно. Воздушная подушка, образующаяся между пальцами и ладонью, смягчает удар и производит хлопающий звук. Поколачивание кулаком применяют на участках, имеющих большой мышечный слой: на спине, бедрах, ягодицах (рис. 37). Этот прием вызывает глу-

37. Поперечное поколачивание кулаком задней поверхности бедра

бокую гиперемию, повышение тонуса мышц, усиливает действие сосудистых и секреторных нервов.

При поколачиваний локтевым краем кулака рука мас­сажиста принимает вид опрокинутого «ковшика»: поду­шечки свободно согнутых II, III и IV пальцев слегка касаются тенара, мизинец расслаблен и отведен от осталь­ных пальцев. Большой палец без напряжения приведен к ука­зательному и, прилегая ладонной поверхностью к лучевому краю последнего, как бы образует дно «ковшика». Между согнутыми пальцами и ладонью образуется таким образом пустое пространство. Следуя друг за другом, руки мас­сажиста падают на массируемый участок почти перпен­дикулярно, принимая в самый последний момент удара положение небольшой пронации. Этот прием поколачи­вания, как и предыдущий, применяют на больших мышеч­ных пластах (рис. 38). При дозировании приемов покола­чивания следует иметь в виду, что мягкость и эластичность поколачивания достигаются хорошим расслаблением мышц предплечий и кистей массажиста. Напряжение этих мышц вызывает грубые и болезненные поколачивания.

Похлопывание ладонной поверхностью кисти выполняют при слегка согнутых пальцах, что обеспечивает образова­ние в момент удара воздушной подушки между ладонью массажиста и телом пациента. Предплечья массажиста согнуты под прямым или тупым углом, кисти находятся в положении пронации и совершают сгибание и разгибание в лучезапястном суставе. Похлопывание производят одной или двумя руками попеременно, при этом рука массажиста

38. Поколачивание локтевым краем кулака перед­ней поверхности бедра

падает на массируемый участок тела поперечно. Этот прием выполняют на спине, ягодицах, бедрах, голени, плече, грудной клетке, животе (рис. 39). Слабые похлопы­вания вызывают сужение кровеносных сосудов и замедляют пульс [Саркизов-Серазини И. М., 1957]. При энергичных ударах происходят расширение сосудов, гиперемия, местное повышение температуры, понижение чувствительности нерв­ных окончаний.

Рубленые выполняют локтевым краем кисти, которую удерживают в среднем положении между супинацией и про­нацией. Пальцы слегка разведены и расслаблены. Пред­плечья массажиста согнуты под прямым или тупым углом. Кисть с разведенными пальцами совершает приведение и отведение в лучезапястном суставе, производя рубление локтевым краем. В момент удара пальцы, падая на массируемую часть тела, смыкаются и производят преры­вистый звук треска дроби. При разведенных пальцах удар смягчается и становится безболезненным даже при интен­сивных воздействиях. При сомкнутых пальцах рубление кистью становится грубым, жестким и болезненным, что может травмировать ткани. Рубление обычно выполняют обеими руками, при этом ладони обращены друг к другу. Движения совершаются ритмично, со скоростью 250 — 300 ударов в мин. Воздействие обычно производится вдоль мышечных волокон и применяется на широких поверхностях тела — спине, грудной клетке, конечностях и др. (рис. 40). Рубление оказывает глубокое и распространенное действие на ткани. На этот прием живо реагируют поперечнопо-

39. Похлопывание ладонной поверхно­стью кистей бедра

40. Рубление передней поверхности бедра в про­дольном направлении

лосатые и гладкие мышцы. От ударов сокращение мы­шечных волокон распространяется по всей длине мышц. Такие приемы сотрясают кожу, вызывая обильный прилив крови, благодаря чему усиливается приток кислорода и питательных веществ к массируемой области, улучшается отток лимфы, усиливается функция сальных и потовых желез, обмен веществ и т. д. Вибрации распространяются в глубь тканей, оказывая воздействие на внутренние органы.

41. Стегание спины

Стегание представляет собой прием, когда тканям наносят касательные удары. Стегание можно выполнять одним или несколькими пальцами. Такой массаж приме­няют при парезах мышц и в косметической практике в виде «подхлестывающих движений». Стегание всей ладонью показано на больших поверхностях тела — при массаже по поводу ожирения, при рубцовых изменениях кожи и др. (рис. 41). Эти приемы вызывают активную гиперемию кожи, повышают ее тургор и эластичность, усиливают обменные процессы и активизируют ее выделительную функцию. Правильной техники выполнения массажных приемов достигают при возможно максимальном расслаблении мышц. Такое состояние мышц называется физиологическим покоем, или средним физиологическим положением. Состоя­ние максимального расслабления и покоя наступает у ске­летных мышц, когда места начала и прикрепления их сближены и отсутствует сопротивление. При положении на спине средним физиологическим положением для мышц верхней конечности является отведение плеча от туловища на 45°, сгибание предплечья в локтевом суставе под углом 110°, при свободно, слегка согнутых кисти и паль­цах. При положении сидя массируемой руке придают такое же положение. Средним физиологическим положением для мышц нижней конечности являются слегка согнутое в та­зобедренном суставе и отведенное на 35° бедро и согнутая под углом 145° голень. Для расслабления мышц спины реко­мендуется поза лежа на животе с вытянутыми вдоль тела и несколько ротированными внутрь руками — ладони обращены кверху, голова повернута в сторону. При мас­саже передней поверхности грудной клетки и живота реко-

56

мендуется положение лежа на спине, колени согнуты и слегка разведены.

Самостоятельно отдельные приемы в лечебной практике почти не применяют, а используют их в виде комплексов, включающих как основные, так и вспомогательные приемы поглаживания, растирания, разминания, вибрации. Комплек­сы составляют, исходя из терапевтической задачи, и дози­руют строго индивидуально с учетом клинической картины заболевания и реактивности организма больного. Лечебные методики массажа должны предусматривать приемы очаго­вого и внеочагового или сегментарно-рефлекторных воз­действий, последовательность приемов, сочетание их с физи­ческими движениями, постепенность нарастания дозиро­вания. Дозирование массажа осуществляется локализацией воздействия, выбором приемов, глубиной и площадью воз­действия на ткани, количеством массажных манипуляций, скоростью или ритмом движений, продолжительностью процедуры, чередованием процедур с другими воздей­ствиями физических средств, интервалами отдыха между процедурами, количеством процедур на курс лечения и др.