Методика проведения практического занятия. После ознакомления с теоретическим материалом (учебника, атласа, лекции, методических указаний), зарисуйте схемы по основным понятиям (факторы формирования

После ознакомления с теоретическим материалом (учебника, атласа, лекции, методических указаний), зарисуйте схемы по основным понятиям (факторы формирования костей, типы конституции тела человека и соответствующие им формы черепа, фило- и онтогенез черепа). На скелете и натуральных препаратах изучите структуры и отделы костей черепа – лобной, затылочной, теменной, клиновидной.

Возьмите череп, рассмотрите его, отметьте положение мозгового и лицевого отделов черепа, его крышу и основа­ние. В мозговом черепе найдите спереди – лобную кость, сзади – затылочную, между ними в основании клиновидную, по бокам от которой лежат височные кости. В области кры­ши вы увидите парные теменные кости. Спереди и снизу от мозгового черепа отметьте положение лицевого. На лицевом черепе найдите: подвижную непарную кость черепа – ниж­нюю челюсть, а по обеим сторонам от грушевидного отвер­стия парную кость – верхнюю челюсть, сзади от нее небную кость; скуловую кость, лежащую сбоку и спереди между лоб­ной, верхней челюстью и височной костью и принимающую участие в образовании скуловой дуги. На медиальной стенке глазницы найдите слезную кость в виде тонкой пластинки, носовую кость, формирующую спинку носа, сошник в задней части перегородки носа, в полости носа – нижнюю носовую раковину. К костям лицевого черепа относится и подъязычная кость, располагающаяся в передней области шеи между ниж­ней челюстью и гортанью.

Приступайте к изучению клиновидной кости. На гори­зонтальном распиле черепа найдите клиновидную кость, про­следите ее границы, обратите внимание, что она, являясь не­парной, входит в состав мозгового черепа, находится в центре основания и формирует переднюю, среднюю черепные ямы, а также височную и подвисочную ямки, глазницу и полость носа. Возьмите отдельный препарат клиновидной кости и найдите ее 4 части: тело, малые и большие крылья, крыловид­ные отростки. На теле, расположенном в центре клиновидной кости, найдите основные детали строения – турецкое седло, на дне которого лежит ямка для гипофиза, спереди от ямки вы увидите борозду перекрестка зрительных нервов, а на бо­ковых поверхностях тела – сонные борозды, след внутренних сонных артерий.

Обратите внимание на наличие воздухоносной пазухи в ее теле. На передней поверхности тела, обращенной в полость носа, по ее средней линии вы обнаружите гребень, справа и слева от которого увидите отверстия, открывающиеся в пар­ные воздухоносные пазухи, разделенные перегородкой. Най­дите малые крылья, каждое малое крыло в виде треугольной пластинки начинается от боковых поверхностей тела и нахо­дится впереди от турецкого седла, гранича с лобной костью. В основании малого крыла вы увидите зрительный канал, в котором проходит зрительный нерв и глазничная артерия. Да­лее изучите строение больших крыльев, которые отходят от тела латерально. Определите их 4 поверхности – мозговую, обращенную вверх в полость черепа, глазничную – вперед в глазницу, височную – снаружи в височную ямку и верхнече­люстную – вниз в крылонебную ямку. В основании большого крыла найдите отверстия: круглое, овальное и остистое, че­рез которые проходят ветви черепных нервов (II и III ветви V пары и средняя артерия твердой мозговой оболочки круглое отверстие сообщает полость черепа с крылонебной ямкой. Обратите внимание, что между малыми и большими крылья­ми находится верхняя глазничная щель, сообщающая полость черепа с глазницей и служащая для прохождения нервов (III, IV, VI и 1 ветви V пары). Найдите крыловидные отростки, от­ходящие вертикально вниз от места соединения больших кры­льев с телом клиновидной кости. В их основании проходит крыловидный канал, который сообщает основание черепа с крылонебной ямкой и служит для прохождения сосудов и не­рвов. На каждом крыловидном отростке найдите латеральную и медиальную пластинки, между которыми сзади образуется ямка: медиальная пластинка заканчивается крючком.

После изучения клиновидной кости на отдельном препа­рате найдите детали ее строения на целом черепе.

Возьмите затылочную кость. Найдите ее на целом че­репе, определите границы. Обратите внимание, что она явля­ется непарной, участвует в формировании свода и основания черепа, задней черепной ямки. На отдельном препарате заты­лочной кости найдите ее 4 части: базилярную, две латераль­ные и чешую, окружающую большое (затылочное) отверстие. Изучите чешую; она имеет вид пластинки, выпуклой снаружи и вогнутой изнутри. На наружной поверхности чешуи найди­те наружный затылочный бугор, от которого в стороны идут верхние выйные линии. Несколько выше их вы уводите менее заметную линию – наивысшую выйную линию. От затылоч­ного бугра вниз до заднего края большого (затылочного) от­верстия по средней линии вы заметите наружный затылочный гребень, от него в стороны идут нижние выйные линии. Рассмотрите рельеф внутренней поверхности чешуи; он обусловлен формой мозга и прикреплением его оболочек. Внутренняя поверхность чешуи подразделяется посредством двух гребней, перекрещенных под прямым углом, на 4 ямки. Оба гребня вместе образуют крестообразное возвышение, а на месте их перекрестка вы найдете внутренний затылочный бугор. Нижняя половина продольного гребня носит назва­ние внутреннего затылочного гребня, его верхняя половина и поперечный гребень образуют сагиттальную и поперечные борозды – места расположения одноименных венозных пазух твердой мозговой оболочки. Изучите строение боковых час­тей. На их нижней поверхности найдите затылочный мыще­лок, посредине которого проходит канал подъязычного нерва (ХII пара); на верхней поверхности боковых частей вы увиди­те сигмовидную борозду, след одноименной венозной пазухи твердой мозговой оболочки, а на наружном крае каждой боко­вой части – яремную вырезку.

Базилярная часть, располагающаяся спереди большого (затылочного) отверстия, с внутренней стороны вместе с те­лом клиновидной кости образует скат, а на ее наружной по­верхности вы увидите глоточный бугорок, к которому при­крепляется фиброзная оболочка глотки.

Определите детали строения затылочной кости на целом черепе.

Возьмите теменную кость. Она является парной и вмес­те с чешуей затылочной и лобной костей формирует крышу черепа. Она имеет вид четырехугольной пластинки, выпуклой снаружи и вогнутой изнутри. Найдите ее 4 края, служащие для соединения с соседними костями: затылочный, лобный, верхний и нижний. Обратите внимание, что первые три края зазубрены, а нижний более ровный служит для образования чешуйчатого шва с височной костью. Имеются 4 угла – лоб­ный, клиновидный, затылочный и сосцевидный. Рассмотрите наружный рельеф пластинки кости, связанный с прикрепле­нием мышц и фасций.

В центре вы увидите теменной бугор, ниже которого идут две изогнутые линии – верхняя и нижняя височные линии – прикрепление височной мышцы и фасции. Рельеф внутренней вогнутой поверхности обусловлен прилеганием мозга, артерий и твердой мозговой оболочки. Вдоль верхне­го края вы обнаружите сагиттальную борозду, а в области сосцевидного угла – поперечную, след одноименных веноз­ных пазух.

Приступайте к изучению лобной кости. Найдите ее на целом черепе; она – непарная, участвует в образовании кры­ши и основания черепа, передней черепной и височной ямок, полости носа и глазницы. На отдельном препарате лобной кости определите ее 4 части: чешую, две глазничные и носо­вую части. Рассмотрите строение чешуи, которая представ­лена в виде выпуклой вперед пластинки. На ее передней по­верхности найдите два лобных бугра, внизу чешуя заканчива­ется надглазничными краями, где вы увидите надглазничную вырезку или отверстие. Выше надглазничного края с обеих сторон находятся надбровные дуги, а в средней части меж­ду ними – надпереносье. Латерально каждый надглазничный край переходит в скуловой отросток, который соединяется со скуловой костью. От скулового отростка кзади и кверху на­правляется височная линия.

На внутренней поверхности чешуи по средней линии найдите борозду верхнего сагиттального синуса, которая вни­зу переходит в лобный гребень.

Найдите глазничные части, представляющие две гори­зонтально расположенные пластинки, своей вогнутой ниж­ней поверхностью они обращены в глазницу, верхней – в полость черепа, задним краем глазничные части соединяют­ся с малыми крыльями клиновидной кости. На нижней по­верхности глазничной части у начала скулового отростка вы увидите ямку слезной железы, около надглазничной вырезки определяются ямка и шип, где прикрепляется хрящевой блок для сухожилия верхней косой мышцы глаза. Обе глазничные части разделены решетчатой вырезкой, в которую входит пластинка решетчатой кости. Между глазничными частями и спереди от решетчатой вырезки расположена носовая часть, здесь найдите гребешок и отверстие, ведущее в лобную па­зуху

В черепе найдите височную кость, определите ее грани­цы и положение, обратите внимание на то, что она участвует в образовании крыши и основания черепа, формируя среднюю, заднюю черепные ямки, височную ямку. Отметьте, что внутри височной кости залегает орган слуха и равновесия. Возьмите отдельный препарат височной кости, сориентируйте ее по от­ношению к себе, умейте отличить правую кость от левой. На наружной поверхности кости найдите наружное слуховое от­верстие, вокруг которого располагаются ее три части: кнутри – каменистая часть (пирамида), спереди и снизу – барабанная часть, сверху – чешуйчатая часть. Приступайте к изучению строения каждой части височной кости.

Осмотрите чешую, она имеет форму тонкой пластинки, расположенной почти вертикально, ее верхний край наклады­вается на теменную кость. Обратите внимание на две повер­хности чешуи: наружную (височную) и внутреннюю (мозго­вую). Наружная поверхность чешуи участвует в образовании височной ямки. На наружной поверхности найдите скуловом отросток. У начала этого отростка на нижней поверхности че­шуи вы увидите нижнечелюстную ямку, куда входит головка нижней челюсти. Впереди от ямки располагается суставной бугорок. В глубине челюстной ямки имеется щель – барабан­но-чешуйчатая, которая отростком каменистой части делится на две щели – каменисто-чешуйчатую и каменисто-барабан­ную. На мозговой поверхности чешуи заметны пальцевидные вдавления и восходящая кверху артериальная борозда. Бара­банная часть принимает участие в построении передней, ниж­ней и задней стенок наружного слухового прохода, а верхняя его стенка образована чешуей височной кости.

Важной частью височной кости является пирамида или каменистая часть. Эта часть участвует в образовании основа­ния черепа и является вместилищем органов слуха и равнове­сия. Обратите внимание на положение пирамиды – основание ее обращено назад и кнаружи, а верхушка ее – вперед и кнут­ри. Найдите три поверхности пирамиды: переднюю, заднюю и нижнюю. Рассмотрите каждую поверхность пирамиды. На передней поверхности пирамиды близ ее верхушки вы увиди­те небольшое тройничное вдавление. Кнаружи от вдавления найдите две борозды – медиально проходит борозда большого каменистого нерва, латерально – борозда малого каменистого нерва. Обе борозды заканчиваются небольшими расщелинами для выхода одноименных нервов. Почти на середине передней поверхности вы увидите дугообразное возвышение, которое образуется залеганием под ним верхнего полукружного кана­ла лабиринта. Передняя поверхность пирамиды отделяется от мозговой поверхности чешуи каменисто-чешуйчатой щелью. Между возвышением и каменисто-чешуйчатой щелью распо­лагается крыша барабанной полости.

На задней поверхности пирамиды почти на середине вы найдете округлой формы внутреннее слуховое отверстие, ко­торое ведет во внутренний слуховой проход (здесь проходят VII, VIII лары черепных нервов и сосуды). Латерально от внутреннего слухового отверстия залегает щелевидной фор­мы наружное отверстие водопровода преддверия.

Нижняя поверхность пирамиды обращена на наружное основание черепа. Найдите шиловидный отросток, позади вы заметите шило-сосцевидное отверстие, которое является вы­ходным отверстием лицевого канала. Медиальнее шиловид­ного отростка находится яремная ямка. Кпереди от яремной ямки найдите округлой формы наружное отверстие сонного канала. Между передней окружностью яремной ямки и на­ружным отверстием сонного канала имеется небольшая ка­менистая ямка, на дне которой начинается барабанный кана­лец, едущий, в барабанную полость (в нем проходят сосуды и нерв).

Пирамида имеет три края: передний, задний и верхний. Передний край образует с чешуей острый угол, здесь найди­те отверстие мышечно-трубного канала, ведущего в барабан­ную полость. Канал перегородкой делится на 2 полуканала – верхний, меньший, вмещающий мышцу, напрягающую ба­рабанную перепонку; нижний, больший, представляет собой костную часть слуховой трубы. На верхнем крае пирамиды, разделяющем ее переднюю и заднюю поверхности, проходит борозда верхней каменистой пазухи, след одноименной ве­нозной пазухи твердой мозговой оболочки.

Задний край пирамиды отделяет заднюю поверхность от нижней. Вдоль него, на. мозговой поверхности, найдите бо­розду нижней каменистой пазухи (след прилегания нижней каменистой венозной пазухи). Почти на середине заднего края, вблизи яремной вырезки, найдите треугольной формы воронкообразное углубление, в котором лежит наружное от­верстие канальца улитки. Рассмотрите на наружном основании черепа заднелате­ральный отдел каменистой части. Здесь находится сосцевид­ный отросток, располагающийся кзади от шилососцевидного отверстия. Медиально от него найдите сосцевидную вырузку. Рядом с ней вы увидите борозду затылочной артерии, где за­легает одноименная артерия.

Внутри сосцевидный отросток содержит воздухоносные ячейки, сообщающиеся с барабанной полостью посредством отверстия. На мозговой поверхности заднего отдела каменис­той части проходит борозда сигмовидной пазухи.

Особое внимание обратите при изучении височной кости на ее каналы.

1) Сонный канал начинается на нижней поверхности пи­рамиды наружным сонным отверстием. Канал идет вверх, за­тем, изгибаясь, следует кпереди и медиально и открывается на верхушке пирамиды внутренним сонным отверстием.

Через канал проходит внутренняя сонная артерия и спле­тение симпатических нервных волокон.

2) Лицевой канал начинается на дне внутреннего слухово­го прохода. Идет горизонтально и почти под прямым углом к оси пирамиды, канал направляется к передней ее поверхнос­ти к расщелине канала большого каменистого нерва. Здесь, поворачивая под прямым углом, он образует коленце и пере­ходит на медиальную стенку барабанной полости. Затем идет вниз, в вертикальном направлении и заканчивается шило-со­сцевидным отверстием.

3) Каналец барабанной струны начинается на наружной стенке лицевого канала, несколько выше шило-сосцевидного отверстия. Направляясь вперед и вверх, каналец входит в ба­рабанную полость, покидая ее через каменисто-барабанную щель нижнечелюстной ямки.

4) Барабанный каналец начинается на нижней поверх­ности каменистой части, в глубине каменистой ямочки. Затем идет к нижней стенке барабанной полости и, прободая ее, вхо­дит в барабанную полость, проходит по медиальной стенке, затем идет к верхней стенке, где открывается расщелиной ка­нала малого каменистого нерва.

5), Мышечно-трубный канал ограничен передним краем верхушки пирамиды и чешуей. Состоит из 2-х полуканалов – верхнего – полуканал мышцы, натягивающей барабанную перепонку, и нижнего – полуканал слуховой трубы.

Приступайте к изучению решетчатой кости. Обратите внимание, что решетчатая кость, являясь непарной, входит в состав передней черепной ямки, стенок полости носа и глаз­ниц. На целом черепе найдите две пластины решетчатой кости – перпендикулярную, образующую передне-верхнюю часть костной перегородки носа и решетчатую, которая являясь верхней стенкой полости носа, располагается горизонтально в решетчатой вырезке лобной кости. Возьмите решетчатую кость и рассмотрите, что она имеет форму неправильного куба. Найдите ее горизонтальную (решетчатую) и перпенди­кулярную пластинки. Обратите внимание, что горизонтальная пластинка продырявлена 30-40 небольшими отверстиями, че­рез которые проходят волокна обонятельного нерва и сосуды. Перпендикулярная пластинка делится на две части: меньшая, верхняя, образуя петушиный гребень, направлена в полость черепа, большая, нижняя участвует в образовании перегород­ки носовой полости. По обеим сторонам от перпендикулярной пластинки вы увидите лабиринты, содержащие воздухонос­ные ячейки и сообщающиеся с полостью носа. Латеральные стенки лабиринтов представлены глазничными пластинками и участвуют в формировании медиальных стенок глазниц.

На медиальной стенке лабиринтов, участвующих в об­разовании латеральных стопок полости носа, вы увидите две пластинки – верхняя носовая раковина и средняя носовая ра­ковина, которые участвуют в формировании верхнего и сред­него носовых ходов.

Изучите рентгенограммы костей черепа во фронтальной, сагиттальной, вертикальной проекции, вид костей черепа на пантомограмме, КТ, МРТ. Выясните проекцию костей черепа и деталей их строения на поверхности головы на натурщике (при возможности, либо как самостоятельную работу дома - на родственниках, коллегах).

Перечень анатомических образований, которые студент должен назвать и показать на препаратах и наглядных пособиях:

– на препаратах черепа: 1) лицевой и мозговой отделы черепа;
2) лобная, теменная и затылочная кости; 3) решётчатая пластинка; 4) петушиный гребень; 5) перпендикулярная пластинка; 6) решётчатый лабиринт; 7) решётчатые ячейки; 8) верхняя носовая раковина; 9) средняя носовая раковина; 10) глазничная пластинка;

– на препарате лобной кости: 1) части лобной кости: лобная чешуя, носовая часть, глазничные части; 2) лобный бугор; 3) надбровная дуга; 4) глабелла (надпереносье); 5) надглазничный край; 6) надглазничная вырезка (отверстие); 7) лобная вырезка; 8) височная линия; 9) скуловой отросток; 10) борозда верхнего сагиттального синуса; 11) носовая ость; 12) апертура лобной пазухи; 13) решетчатая вырезка; 14) ямка слезной железы; 15) блоковая ямка;

– на препарате теменной кости: 1) лобный, затылочный, сагиттальный и чешуйчатый края; 2) лобный, клиновидный, затылочный и сосцевидный углы; 3) теменной бугор; 4) верхняя/нижняя височная линия; 5) борозда верхнего сагиттального синуса; 6) борозда сигмовидного синуса; 7) ямочки грануляций; 8) теменное отверстие;

– на препарате затылочной кости: 1) части затылочной кости: базилярная часть, латеральные части, затылочная чешуя; 2) большое затылочное отверстие; 3) скат; 4) глоточный бугорок; 5) борозда нижнего каменистого синуса; 6) затылочный мыщелок; 7) подъязычный канал; 8) мыщелковая ямка, мыщелковый канал; 9) яремная вырезка; 10) яремный отросток; 11) борозда сигмовидного синуса; 12) наружный затылочный выступ; 13) наружный затылочный гребень; 14) верхняя и нижняя выйные линии; 15) крестообразное возвышение; 16) внутренний затылочный выступ; 17) борозда поперечного синуса; 18) борозда сагиттального синуса; 19) внутренний затылочный гребень.

– на черепе и клиновидной кости: 1) части клиновидной кости:
тело, малые крылья, большие крылья, крыловидные отростки; 2) турецкое седло и гипофизарная ямка; 3) бугорок и спинка седла; 4) сонная борозда; 5) клиновидный гребень и клиновидный клюв; 6) апертура клиновидной пазухи; 7) зрительный канал; 8) предперекрестная борозда; 9) верхняя глазничная щель; 10) поверхности большого крыла клиновидной кости: мозговая, глазничная, верхнечелюстная, височная; 11) круглое, овальное и остистое отверстия; 12) подвисочный гребень; 13) крыловидный отросток; 14) медиальная и латеральная пластинки крыловидного отростка; 15) крыловидная ямка; 16) крыловидная вырезка; 17) крыловидный крючок; 18) крыловидный канал.

– на препарате височной кости: 1) части височной кости: чешуйчатая, барабанная, каменистая; 2) скуловой отросток; 3) нижнечелюстная ямка и суставной бугорок; 4) барабанно-чешуйчатая и каменисто-чешуйчатая щели; 5) наружное слуховое отверстие, наружный слуховой проход; 6) передняя, задняя и нижняя поверхности пирамиды; 7) передний, верхний и задний края пирамиды; 8) крыша барабанной полости; 9) дугообразное возвышение; 10) вдавление узла тройничного нерва; 11) борозды и щели большого и малого каменистых нервов; 12) внутреннее слуховое отверстие и внутренний слуховой проход; 13) борозды верхнего, нижнего каменистого синусов; 14) борозда сигмовидного синуса; 15) сосцевидный отросток; 16) сосцевидная вырезка; 17) борозда затылочной артерии; 18) шиловидный отросток; 19) шилососцевидное отверстие; 20) яремные ямка и отверстие; 21) наружное и внутреннее отверстия сонного канала; 22) канал сонной артерии; 23) канал лицевого нерва; 24) мышечно-трубный канал 25) сонно-барабанные канальцы; 26) барабанный каналец; 27) сосцевидный каналец; 28) каналец барабанной струны.

Практические навыки:уметь прощупать у себя лобные и теменные бугры, наружный затылочный выступ, надглазничный край, надпереносье.