Эталон ответов.

1. Нарушено удовлетворение потребностей: выделять, есть, избегать опасности, работать, спать. Проблемы настоящие: схваткообразные боли в животе, уменьшающиеся после отхождения стула и газов, периодические запоры и жидкий стул, плохой аппетит, похудание, плохое настроение. Проблемы потенциальные: риск развития рака кишечника.

2. Приоритетная проблема: боль в животе.

3. Цель краткосрочная: пациент отметит уменьшение боли в животе к концу недели лечения. Цель долгосрочная: пациент отметит отсутствие болей в животе к моменту выписки.

4. Сестринские вмешательства

1. Своевременно и правильно выполнять врачебные назначения

2. Обеспечить щадящую диету, прием 1,5—2 л жидкости в сутки (крепкий чай с лимоном, сок черники, отвар шиповника и др.)

Для эффективного лечения

Восполнение потери жидкости

3. Обеспечить дополнительное питание (передачи из дома) в соответствии со щадящей диетой. Для эффективного лечения.

4. Припоносе рекомендовать пациенту подмываться и наносить на перианальную область вазелин после каждого акта дефекации Профилактика мацерации кожи перианальной области

5. Взвешивать пациента 1 раз в 3 дня. Своевременно распознавать потерю веса тела. Для своевременного оказания помощи в случае возникновения осложнений.

6. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента, контроль АД, ЧДД, пульса

7. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям. Для правильного выполнения исследований .

8. Провести беседы: о соблюдении щадящей диеты; о необходимости регулярного приема лекарственных средств Для эффективного лечения.

Оценка: пациент отметил улучшение настроения, отсутствие боли в животе. Стул нормализовался. Цель достигнута.

Тезисы лекции

Тема: Дискинезии желчевыводящих путей

План

1. Определение дискинезии желчевыводящих путей.

2. Клинические проявления дискинезии желчевыводящих путей.

3. Уход, принципы лечения больных с дискинезиями желчевыводящих

путей.

4. Профилактика.

Дискинезия желчных путей — расстройство тонyca желчных протоков, проявляющееся нарушением оттока желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку и сопровождающееся появлением болей в правом подреберье, не связанное с воспалительным процессом.

Возникает у больных при различной патологии желудочно-кишечного тракта (хронический гепатит, аллергия, гастриты, паразитарная инфекция), а также у лиц с неврастенией и различными нарушениями вегетативной нервной системы.

Клиника:

Зависит от формы дискинезии (гипокинетическая, гиперкинетическая).

Гиперкинетическая форма (гипертоническая, гипермоторная) характеризуется острыми, приступообразными, коликообразными болями в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, плечо. Боли кратковременные, повторяются несколько раз в сутки.

Отмечаются потливость, слабость, раздражительность, снижение АД, тахикардия. Температура тела в норме, печень не увеличена. Во время приступа отмечается выраженная болезненность в точке проекции желчного пузыря (симптом Кера). Болезненность усиливается при глубокой пальпации в этой зоне (симптом Мерфи). При фракционном дуоденальном зондирова­нии отмечается удлинение времени 2-й и 3-й фаз, укорочение времени пузырной желчи.

При гипокинетической форме (гипотоническая, гипомоторная) отмечаются постоянные тупые, ноющие боли в правом подреберье, тошнота, отрыжка, горечь во рту, вздутие живота, запоры. Отмечается связь болей с волнением, нервно-психическим напряжением. При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье. Фракционное дуоденальное зондирование: укорочение 2-й фазы, увеличение количества пузырной желчи до 100 мл и более. Явлений воспаления нет. Рентгенологическое обследование — пузырь большой, растянутый, вялый.

Возможные проблемы пациента: боль в правом подреберье; тошнота; горечь во рту; отрыжка; метеоризм; запоры; слабость; раздражительность.

Уход и лечение:

Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный прием больными лекарственных препаратов; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела; контроль за передачами продуктов питания родственниками; выполнение программы ЛФК. Также она проводит: беседы о необходимости соблюдения диеты и режима питания, о необходимости правильного приема лекарственных npепаратов; обучение больных проведению простого и сложного тюбажа.

Режим назначается свободный, диета № 5 с исключением острых блюд, копченостей, соленостей, жареного, консервов.

При гиперкинетической (гипертонической) дискинезии для нормализации желчеобразования и моторики врачом назначаются холеретики (образующие желчь). К ним относятся препараты: 1) содержащие желчь (хологон, дехолин, аллохол, холензим, холецин лиобил); 2) синтетические препараты (никодин, циквалон, оксафе намид, холонертон); 3) растительные (настои и отвары). Используются: холосас по 1 ч. л. 3 раза в день за 30 мин до еды, настой курузных рылец (10 г на 200 мл воды) по 1 ст. л. 3—4 раза в день 30 мин до еды, настойка листьев барбариса по 15—20 кап. 3—4 раза в день. Всем пациентам назначаются мало- и среднеминерализованные воды в горячем виде (44—45 °С). Седативная терапия включает прием микстуры Бехтерева, седуксена, валерианы.

При гипокинетической форме дискинезии (гипотонической) пациенты принимают препараты, тонизирующие организм (алоэ, элеутерококк, настойка аралии) и средства, способствующие выведению желчи (холекинетики), — соли магния, карловарская соль, соль Барбара, ксилит, сорбит, маннит, растительное масло, Таким пациентам назначается настой бессмертника (10 г на 200 мл воды), который принимается по 1/2 стакана 2 раза в день 7—10 дней. Все они вызывают сокращение желчного пузыря и его опорожнение. Назначаются минеральные воды высокой минерализации комнатной температуры (по 1/₂ стакана 2—3 разав день).

Простой тюбаж: доступный холекинетик (растительное масло) + грелка на правый бок на 30 мин (10—15 процедур).

Сложный тюбаж проводится при атонии желчного пузыря. Он вклю­чает: прием 15—20 г сернокислой магнезии + грелка на правый бок на 20 мин. Затем проводится прием 15—20 г сорбита (ксилита) в 100 мл воды (или 3 табл. аллохола) + 1 табл. но-шпы или папаверина.

ЛФК. Динамические дыхательные упражнения с удлинением вдоха и выдоха, нижнегрудное локализованное дыхание, диафрагмальное дыхание, упражнения для укрепления передней брюшной стенки, упражнения на расслабление, ходьба с высоким поднятием бедер.

Физиотерапия: УВЧ, индуктотермия, ультразвук, электрофоpeз на область желчного пузыря с новокаином, платифиллином, папаверином.

Профилактика:

Первичная: лечение невротических расстройств, устранение конфликтных ситуаций, формирование навыков здорового образа жизни, регулярное питание.

Вторичная: создание условий для хорошего оттока желчи и улучшения регуляторных механизмов желчевыведения — четырехразовый прием пищи в одно и то же время, регулярное опорожнение кишечника, общеукрепляющее восстановительное лечение в осенние и весенние месяцы.