Клиника.

Зависит от: формы воспаления желчного пузыря (катаральный, флегмонозный, гангренозный),

степени течения (легкая, средняя, тяжелая);

осложнений (острый холангит, перфорация желчного пузыря с развитием перитонита, пенетрация с развитием сращений с соседними органами). Начало острое, характерно появление острых, нестерпимых болей в правом подреберье, часто с иррадиацией и зонами гиперестезии в спину, правую надключичную область, иногда в подвздошную область и поясницу, может быть тошнота и рвота. При пальпации отмечается резкая болезненность в области желчного пузыря и правой надключичной области.

Характерны признаки общей интоксикации: повышение температуры, головная боль, сердцебиение, снижение АД. Язык сухой, обложен налетом. Живот несколько вздут, в акте дыхания участвует слабо или не участвует. Определяется выраженная болезненность и напряжение в правом подреберье, резко положительны желчно-пузырные симптомы (Кера, Мерфи, Ортнера и др.) и, нередко, симптом Щеткина, что требует немедленной консультации хирурга. Печень увеличена в размерах, болезненна при пальпации. Оценку тяжести холецистита проводят с учетом воспалительных изменений в крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, С-реактивный белок, повы­шение содержания билирубина, активности АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы).

Сестринский диагноз:боль в правом подреберье, тошнота; рвота; головная боль; гипертермия; слабость.

Уход и лечение.

Больные острым холециститом нуждаются в постоянном сестринском наблюдении в первые дни лечения. Консервативное лечение проводится при отсутствии показаний к хирургическому вмешательству. Назначается строгий постельный режим. Диета — 1-е сутки — голод, затем — щадящая. В первые сутки назначается холод на правое подреберье.

Медикаментозное лечение включает антибиотики — макролиды (китазамицин, азитромицин), цефалоспорины (клафоран, цефотаксим, роцефин), эубиотики (бисептол, беталактам), а также их сочетания. При отсутствии антибиотиков нового поколения могут быть назначены левомицетин, канамицин, рифампицин и др. Одновременно назначаются спазмолитики (атропин, папаверин, нош-па), проводится дезинтоксикационная инфузионная терапия.

Профилактика:

Первичная: рациональное питание, здоровый образ жизни, исключение вредных привычек. Важную роль занимают санация очагов хронической инфекции и своевременное лечение болезней желчевыводящей системы.

Тезисы лекции