Диагностика хирургических заболеваний.

Эффективность лечения, а, следовательно, и выздоровление больного, прежде всего, зависят от точности диагностики заболевания. При многих хирургических заболеваниях очень важно раннее распознавание болезни, особенно острых хирургических заболеваний и повреждений органов брюшной полости, которые развиваются бурно и довольно быстро дают смертельные осложнения.

В клинической практике различают два варианта течения болезней, которые и определяют диагностическую тактику медицинского работника. Первый вариант включает хронические заболевания, которые развиваются медленно и не создают непосредственной угрозы для жизни больного, диагностика их может быть осуществлена по определенному плану в течение нескольких дней. Больных с таким течением болезни относят к категории плановых больных.

Ко второму варианту относятся острые хирургические заболевания, которые развиваются бурно и быстро, через несколько часов дают тяжелые осложнения (перитонит, анемия, шок). Диагностика этих заболеваний должна производиться в экстренном порядке. Больных с такими заболеваниями называют экстренными.

Третья группа - заболевания и состояния, которые могут через несколько минут привести к смерти. Диагностика их должна быть немедленной, как и оказание первой медицинской помощи. Больных этой группы называют реанимационными больными.

При диагностике хирургических заболеваний используют клинические, лабораторные, рентгенологические, эндоскопические и др. спец. методы. Клиническое обследование состоит из тех же методов, что и обследование терапевтического больного. Это опрос- выяснение жалоб, истории настоящего заболевания, истории жизни больного и физикальное (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) обследование по органам и системам, выявление специфических симптомов болезни, проведение специальных проб.

Плановые больные обычно поступают в стационар частично или полностью обследованными, с установленным или предположительным диагнозом. Полноценное обследование в поликлинике резко укорачивает диагностический этап в стационаре, а, следовательно, сокращает предоперационный период и общую длительность пребывания больного в больнице.

Экстренные больные поступают в стационар без обследования, часто после осмотра врачом или фельдшером скорой помощи. Острые хирургические заболевания и повреждения делают невозможным длительное обследование больного. Для постановки диагноза и решения вопроса о выборе метода лечения в распоряжении имеется один-три часа, а очень часто минуты и даже секунды. Последние относятся к таким состояниям, как остановка дыхания и кровообращения, ранения сердца, аорты и др.

К особенностям обследования и написания истории болезни хирургического больного следует отнести выделение локального статуса для ряда заболеваний, основные проявления которых можно увидеть или пропальпировать. Это раны, повреждения опорно-двигательного аппарата, заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки, конечности, щитовидной железы, молочной железы, наружные грыжи живота. Важное значение для диагностики, особенно органов заболевания брюшной полости, имеет вагинальное исследование и пальцевое исследование прямой кишки. Абсолютно недопустимо ограничивать диагностику хирургических заболеваний исследованием основного очага болезни, не обращая внимания на состояние всех систем организма и общее состояние больного.

Диагностику заболеваний значительно ускоряют и улучшают лабораторные и специальные методы исследования, среди которых наибольшее значение имеют рентгенологические, эндоскопические и ультазвуковые методы.

Рентгенологические исследования (рентгенография костей, рентгеноскопия и рентгенография органов грудной и брюшной полости) могут быть выполнены без применения рентгеноконтрастных веществ. Эти методы исследования дают возможность изучить функции внутренних органов, органические изменения в них: пищевода и желудка (рентгеноскопия), толстой кишки (ирригоскопия), артерий (артериография) вен (флебография), желчного пузыря и желчных путей (холецистография), бронхов (бронхография), сердца и сосудов (ангиокардиография) и др.

Создание фиброэндоскопов (гибких эндоскопов) сделало возможным осмотр практически всех органов человека. Вводят эндоскопы в органы через проколы. Названия приборы получили по тому органу, для осмотра которых они предназначены: для осмотра пищевода – эзофагоскоп, желудка – гастроскоп, прямой кишки – ректоскоп, толстой кишки – колоноскоп, трахеи и бронхов – бронхоскоп и др. Для осмотра других органов эндоскопы вводят через разрезы и проколы. Осмотр плевральной полости осуществляют торакоскопом, брюшной – лапароскопом, сосудов – ангиоскопом и т.д. Эндоскопическое исследование позволяет взять материалы (биопсия) для гистологического исследования.

В настоящее время эндоскопические приборы используют не только с диагностической целью. С помощью эндоскопии можно выполнить ряд хирургических операций: удалить инородное тело, остановить кровотечение из язвы, рассечь сужение желчных путей (папиллосфинктеротомия), извлечь камень из желчных путей и др.

Ультразвуковое исследование позволяет получать достоверную информацию об изменениях в печени, селезёнке, поджелудочной железе, клапанах сердца, сосудах.

Основным медицинским документом является история болезни или амбулаторная карта, где отражены все этапы диагностики и лечения больного, результаты клинического обследования, лабораторных и инструментальных исследований.