Лечение сепсиса.

Больные с сепсисом должны находиться на лечении в специализированных палатах ОРИТ. Современное лечение сепсиса складывается из двух взаимосвязанных компонентов:

1. Активного хирургического лечения первичного и вторичного гнойных очагов;

2. Общей интенсивной терапии, включающей антибактериальную терапию, борьбу с интоксикацией, восполнение энергетических потерь, специфическую иммунизацию, коррекцию нарушений системы свертывания крови, поддержание жизнедеятельности ССС, функции дыхания и почек.

Хирургическое лечение включает полноценную санацию всех гнойно-некротических очагов с широким вскрытием, удалением нежизнеспособных тканей и активным дренированием ран, длительным промыванием растворами антибиотиков и антисептиков и одновременной вакуумной аспирацией отделяемого. Необходимо удалять некротизированную ткань из очага вплоть до ампутации конечности или сегмента. Ранняя полноценная санация очагов гнойной инфекции под адекватным обезболиванием – это важное условие успешного лечения сепсиса.

Антибактериальная терапия должна проводиться с учетом чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Но пока нет результата посева на чувствительность, следует принимать антибиотики широкого действия по 2-3 препарата (ампиокс, цефалоспорины). После определения чувствительности применяют АБ целенаправленного действия: линкомицин, цепорин, кефзол. Обычно назначают комбинацию из двух антибиотиков и других препаратов, оказывающих противовоспалительное антимикробное действие: нитрофураны, сульфаниламиды, антисептики. Препараты вводят внутривенно, внутриартериально, эндоплеврально. Длительность такой АБ терапии до 8-10 недель при сепсисе и до 3 недель при гнойно-резорбтивной лихорадке.

Борьба с интоксикацией включает инфузионную терапию: гемодез, неогемодез, реополиглюкин. Хороший эффект дает УФО с помощью специальных аппаратов. Эффективным методом детоксикации являются гемосорбция, плазмоферез, оксигенотерапия.

Восполнение энергетических потерь включает парентеральное питание, т.к. у больных сепсисом нарушено всасывание пищи в кишечнике: протеин, альбумин, аминопептид, гидролизин, липофундин, концентрированный раствор глюкозы в сочетании с инсулином.

Специфическая иммунизация может быть пассивной (вводят иммунные сыворотки или иммуноглобулины) и активной (вводят вакцины). Для этой цели вводят гипериммунную антистафилококковую плазму, вводят антистафилококковый гамма глобулин внутримышечно. Стимулирующий эффект оказывает введение лейкоцитарной массы от здорового донора. Для активной иммунизации применяют стафилококковый анатоксин и специфические вакцины.

Коррекцию нарушений свертывания крови проводят под контролем времени свертывания крови. При повышении факторов свертывания крови необходимо вводить гепарин с дезагрегантами (курантил, аспирин), а при угрозе распространения тромбоза – вводят ингибиторы протеиназ (контрикал, гордокс).