![]() КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Этиология. Характеристика и свойства микобактерии туберкулеза.Возбудители туберкулеза относятся к роду Mycobacterium, семейству Mycobacteriaceae. По роли в патологии выделяют группы представителей рода микобактерий: I. Туберкулезные микобактерий (типичные штаммы): 1. Mycobacterium tuberculosis (M. hominis) — человеческий тип; 2. Mycobacterium tuberculosis bovis — бычий тип; 3. Mycobacterium tuberculosis africanum — африканский тип. II. Атипичные штаммы — вызывают микобактериозы: 1. фотохромогенные — микобактерий, синтезирующие пигмент на свету (М. kansassi, M. marinum, M. sjmiae); 2. скотохромогенные — микобактерий, синтезирующие пигмент в темноте (М. gordonae, M. scrofulacum, M. szulgai, М. па-vescens); 3. ахромогенные — микобактерий, не синтезирующие пигмент (М. avium, М. paratuberculosis, M. intracellulare, M. xenopi, М. terrae, M. triviale); 4. быстрорастущие микобактерий (М. fortuitum, M. smegmatis, M'. fridmanii, M. diernhoferi, M. vaccae). По способности вызывать туберкулезное поражение в организме человека и животных (патогенность) выделяют виды возбудителя: 1. облигатно-патогенные (М. tuberculosis, M. bovis, M. africanum), 2. потенциально-патогенные(М. avium, M. kansassii, M. intracellulare и др.), 3. непатогенные, или сапрофигы(М. gadium, M. auram, М. triviale и др.). Патогенными для человека являются: М. tuberculosis, M. bovis, М. africanum, M. avium, М. хепор и М. fortuitum. Чаще всего туберкулез у людей возникает при заражении человеческим (92 %) и бычьим (5 %) типами возбудителя. Атипичные микобактерийвызывают заболевания — микобактериозы,схожие с туберкулезным процессом. Клинические формы микобактериозов многообразны, но чаще они напоминают картину легочного туберкулеза. Отмечается большая частота образования каверн, склонность к генерализации процесса. Трудности лечения заболеваний, вызванных атипичными микобактериями, связаны с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий, с иммунодефицитом, на фоне которого развился микобактериоз.
Микобактерий туберкулеза обладают большой полиморфностью. Типичные формы имеют вид изогнутых палочек длиной 1- 6 мкм и шириной 0,2—0,6 мкм. Встречаются ветвистые, кокковидные, нитевидные, зернистые формы. Бактериальная клетка состоит из микрокапсулы, трехслойной оболочки, цитоплазматической мембраны, цитоплазмы с органелами (вакуоли, рибосомы, гранулы), ядерной субстанции. Клеточная стенка микобактерий создает гидрофобный барьер, затрудняющий проникновение в клетку водорастворимых соединений, вследствие чего микобактерий растут медленно. В клеточной стенке находятся специфические антигены (белки), вызывающие у макроорганизма развитие реакции гиперчувствительности замедленного типа (сенсибилизацию) и образование антител. Способность микобактерий туберкулеза сенсибилизировать организм человека лежит в основе туберкулинодиагностики. В клеточной стенке находится корд-фактор, состоящий из липидов и высокомолекулярных кислот, определяющий вирулентность МБТ (способность к заражению). Липиды обеспечивают устойчивость бактерий к кислотам, спиртам и щелочам. Так, кислотоустойчивые микобактерий (КУБ)приокраске мазков по Цилю-Нильсену (краситель - фуксин Циля) остаются окрашенными в красный цвет даже при последующей обработке препарата кислотой. Остальные микробы обесцвечиваются под действием кислоты и при дополнительной окраске метиленовым синим становятся синими. Свойства МБТ, определяющие их устойчивость к воздействию физических и химических агентов: 1) наличие 3 слоев оболочки МБТ; 2) кислотоустойчивость. МБТ неподвижны, не образуют спор, жгутиков, мицелия и капсул. Размножаются возбудители делением клетки на две дочерние, время генерации составляет 14 - 24 часа. Возбудители туберкулеза являются факультативными аэробами, но способны расти в факультативно анаэробных условиях, оптимальная температура для культивирования - 37°С. Рост наблюдается в виде шероховатых колоний в форме «жгутов, кос, веревок», их переплетений (на плотных питательных средах рост появляется на 14—20 сутки после посева материала; в жидких — на 6—8 сутки при посеве лекарственно-чувствительных и на 12—14 сутки — устойчивых штаммов МБТ.) Микобактерии могут видоизменяться (L-формы), приобретая устойчивость к противотуберкулезным препаратам, и длительно сохраняться в человеческом организме. В L-формах нарушено образование клеточной стенки, снижена способность к размножению, в макроорганизме они сохраняются годами, поддерживая противотуберкулезный иммунитет, но при снижении защитных сил человеческого организма способны восстановить свои вирулентные и патогенные
2) возбудителями заболевания, находящимися длительное время в латентном состоянии.
Патогенность — потенциальная возможность микроба вызывать инфекционный процесс (способность МБТ жить и размножаться в тканях живого организма и вызывать специфические ответные реакции, приводящие к определенной нозологической фирме патологии — туберкулезу). Вирулентность — мера, или степень патогенности. Вирулентность — индивидуальный признак отдельного штамма микроба, характеризуется интенсивностью размножения микроорганизма в тканях. Не является постоянным свойством, может изменяться у отдельных штаммов. Примером искусственного изменения вирулентности микобактерий является вакцинный штамм БЦЖ. Микобактерий туберкулеза длительно сохраняют свои патогенные свойства. В мокроте они остаются жизнеспособными и активными месяцами, в почве, некоторых продуктах (молоко, масло, сыр) - более полугода, в книгах, белье, жилых помещениях - в течение 4—5 месяцев, а в уличной пыли — до 2 недель. Они устойчивы к процессам гниения и могут несколько месяцев сохраняться в погребенных трупах, в замороженном состоянии под вакуумом - до 30 лет. Микобактерии устойчивы к действию ионизирующей радиации. Губительное действует на возбудителя прямой солнечный свет (ультрафиолетовое облучение), автоклавирование, длительное кипячение, воздействие хлорсодержащих препаратов, используемых для дезинфекции или новых дезсредств, не содержащих хлора (полидез, септоцид, триацид и др.), ультразвук, сжигание. Сухой горячий воздух действует на микобактерии менее активно и убивает их при температуре 100°С только через час. Источники микобактерии туберкулеза в природе: 1) больной туберкулезом человек, выделяющий микобактерии в окружающую среду с мокротой, мочой, калом, гноем. Наиболее опасны в эпидемиологическом отношении лица, больные туберкулезом легких с массивным бактериовыделением (выделяющие за сутки с мокротой миллиард и более МБТ). При скудном бактериовыделении вероятность заражения окружающих значительно уменьшается. 2) больные туберкулезом животные (крупный рогатый скот). Пути передачи туберкулезной инфекции: 1) аэрогенный (пылевой) — основной (90 %) через дыхательные пути с воздухом; 2) алиментарный при употреблении сметаны, творога, сыра, сырого молока от больных туберкулезом животных. 3) контактный — через поврежденную кожу и слизистые оболочки через предметы личной гигиены; 4) трансплацентарный (вертикальный) — через плаценту от больной матери к ребенку. Пути распространения туберкулезной инфекции в организме: 1) гематогенный; 2) лимфогенный. 3) бронхогенный. (с образованием каверн возможно бронхогенное обсеменения здоровых участков легких) Способствуют заражению туберкулезом 1) нарушения санитарного режима, 2) несоблюдение правил асептики, антисептики, 3) осложнения вакцинации БЦЖ. Поэтому предъявляют повышенные требования к медперсоналу и больным по соблюдению санитарного режима и проведению противоэпидемических мероприятий.
|