Этиология гипотрофии

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ НАРУШЕНИЕМ ПИТАНИЯ

В России – хронические расстройства питания или дистрофии. Развиваются преимущественно у детей раннего возраста

1. Болезни недостаточного питания:

А. Белково- энергетическая недостаточность

· Гипотрофия (заболевание, сопровождающееся дефицитом массы тела по отношению к росту у ребенка до 1 года)

· Дистрофия, БЭН (аналог гипотрофии у детей старше года)

· Квашиоркор - болезнь белковой недостаточности (недостаток животных жиров) при относительном избытке в рационе углеводов (как правило, не сопровождается выраженным дефицитом массы)

· Алиментарный маразм - истощение у детей дошкольного и школьного возраста, протекающее с дефицитом массы тела более 60% от возрастного стандарта

· Гипостатура – задержка развития, обусловленная белково-энергетической недостаточностью с равномерным отставанием ребенка в росте и массе по отношению к возрастным нормам

Б. Гиповитаминозы(витаминов группы А, В, С, Д и т.д.)

2. Болезни избыточного питания:

Рабочая классификация хронических расстройств питания

Группировка дистрофий по генезу

1. Пренатальная дистрофия –возникшая еще до рождения (основной критерий диагностики – ЗВУР при рождении). Возникает при недостаточном питании и заболеваниях матери во время беременности (способствуют этому гестоз, патология плаценты, профессиональные вредности, стрессы, вредные привычки, токсикомания, внутриутробные инфекции).

2. Постнатальная дистрофия – возникшая после рождения (основной критерий диагностики – нормальный росто-весовой показатель при рождении и его изменения после).

3. Пре-постнатальная дистрофия- возникшая до рождения (ЗВУР) и прогрессирующая после него.

Этиология гипотрофии

Экзогенные (внешние) факторы:

· Алиментарные факторы

v количественный недокорм: чаще при естественном вскармливании (гипогалактия, низкое содержание белков и жиров в грудном молоке, «вялые» сосуны)

v качественный недокорм: чаще при искусственном вскармливании, особенно неадаптированными смесями (молоко, кефир), при несвоевременном введении прикормов

· Инфекционные факторы (частые ОРЗ, кишечные инфекции, пиелонефрит, сепсис и т.д.)

· Токсический (может быть при острых и персистирующих инфекциях, отравлениях, хроническом алкоголизме и других токсикоманиях у матери)

· Депривационный (дефекты ухода, воспитания, особенно у так называемых «отказных» детей)

· Смешанные

Эндогенные (внутренние) факторы: связанные с

· Пороками развития (ЦНС, органов дыхания, ЖКТ)

· Хромосомными и генными дефектами, в том числе с врожденными иммунодефицитами

· Эндокринными расстройствами (гипотиреоз, гипофизарный нанизм, адреногенитальный синдром)

· Аномалиями конституциями

· Ферментопатиями (дисахаридазная недостаточность, целиакия, экссудативная энтеропатия, муковисцидоз и др.)

· Первичными нарушениями обмена веществ (фенилкетонурия, гомоцистинурия и др., ксантоматоз)

· Приобретенными заболеваниями внутренних органов.

ПАТОГЕНЕЗ ГИПОТРОФИИ

В результате недокорма снижаются секреторная и моторная функции желудочно-кишечного тракта, в частности:

· снижается кислотность желудочного сока;

· уменьшается содержание ферментов в соке поджелудочной железы;

· снижается ферментативная деятельность кишечника;

· нарушается полостное и мембранное пищеварение;

· развивается дисбактериоз.

При гипотрофии всегда возникают нарушения обмена веществ. Кроме этого, нарушаются функции печени, например, антитоксическая, протромбинообразовательная. Происходят выраженные биохимические сдвиги:

· гипопротеинемия;

· гиполипидемия;

· гипогликемия;

· гиперхолестеринемия с повышением содержания свободных жирных кислот.

Нарушаются водный и минеральный обмены, что в совокупности приводит к метаболическому ацидозу и эндогенному токсикозу. Нарушение прежде всего белкового обмена способствует развитию иммунной недостаточности, прежде всего гуморального, а затем и клеточного иммунитета.

Нарушение питания приводит также к расстройствам функции ЦНС, нарушению образования условных рефлексов; в тяжелых случаях – к задержке умственного развития ребенка.