Диссоциативные (конверсионные) расстройства.

В основе диссоциативных расстройств лежит механизм психической защиты – диссоциация, когда под влиянием психической травмы, с которой человек не может справиться, у него на некоторое время происходит дезинтеграция основных составляющих психической деятельности (памяти на прошлое, осознания самого себя и способности ориентироваться в окружающем, произвольно руководить своими действиями). Сами пациенты при этом не признают и активно отрицают психогенный характер нарушений. В то же время эти нарушения дают возможность пациенту заявить о своих желаниях и манипулировать поведением окружающих

Соотношение мужчин и женщин 1:3, типичен возраст начала заболевания 15-25 лет.

Виды диссоциативных расстройств:

а) диссоциативная (психогенная) амнезия – внезапная потеря памяти и неспособность воспроизвести недавние события с сохранением способности к заучиванию и воспроизведению новой информации (реальность в случае тяжелых стрессов как бы игнорируется сознанием); амнезия наступает остро, больной осознает свой дефект, но эмоционально на него не реагирует; длится амнезия недолго и заканчивается так же резко, как и началась. Лечение: неглубокий гипноз или легкая седация (0,5% р-р диазепама), во время которых можно попытаться напомнить события; помощь психотерапевта и социальная поддержка

б) диссоциативная (психогенная) фуга – диссоциативная амнезия + неожиданный уход из дома из-за психологически невыносимой ситуации, путешествие, бродяжничество. Продолжительность состояния несколько дней-недель, больной при этом оседает на новом месте, находит работу, принимает новое имя. Выздоровление происходит спонтанно, весь период ухода амнезируется.

в) диссоциативный ступор – обездвиженность, безучастность пациента к окружающему, отсутствие реакции на внешние раздражители, невозможность вступить в словесный контакт, возникающее вскоре после травмирующего события; при этом пациент не спит, тонус мышц сохранен, он в достаточной степени осознает окружающее. Специфического лечения не требует.

г) диссоциативные расстройства моторики и ощущений – утрата или существенное нарушение движений (параличи, парезы, атаксия, тики, дрожание конечностей, вычурная походка, астазия-абазия – неспособность стоять без посторонней помощи, апраксия, судороги), а также нарушения чувственных восприятий (кожная анестезия, глухота, частичная слепота и т.д.). Остро начинаются и резко заканчиваются, длятся от нескольких часов до нескольких суток. Лечение: психотерапия (директивная, поведенческая, психодинамическая, психоанализ).

д) расстройства в форме множественной личности (диссоциативное расстройство идентификации) – расстройство, при котором в человеке как бы сосуществует несколько отдельных личностей, каждая из которых обладает своим собственным характером, жизненным стилем, привычками, опытом, социальными связями и т.д. При этом в определенный период времени доминирует только одна личность, которая и определяет поведение пациента, все остальные личности в этот момент амнезируются. Переход из одной личности в другую происходит спонтанно и внезапно. Начинается в раннем возрасте, протекает хронически, у многих больных в детстве было физическое или сексуальное насилие. Лечение: различные формы психотерапии.