Алкогольная зависимость. Причины. Патогенез. Эпидемиология. Особенности у женщин и подростков. Профилактика. Препараты для лечения алкогольной зависимости.

Алкоголизм (ВОЗ) – хроническое психическое расстройство, проявляющееся в систематическом употреблении алкогольных напитков, которое превышает общественные нормы пищевого и социального употребления, а также представляет угрозу здоровью и нарушает социально-экономическое функционирование больного.

Эпидемиология: в мире 95% людей употребляют алкоголь на протяжении жизни; 140 млн человек в мире страдают алкогольной зависимостью, 78% из них не лежатся. В РБ за последние годы идет увеличение больных алкоголизмом, в том числе и среди подростков, 5% населения – алкоголики.

Причины алкоголизма:

1) социальные (безработица, нищета)

2) культуральные традиции

3) социальная политика государства (в советские времена 30% бюджетных денег – от продажи алкоголя)

4) психологические (стеснительность, тревожность, эмоциональные взрывы, острота ощущений)

5) биологогический (различная активность алкоголь-дегидрогеназы у разных наций)

Факторы, способствующие раннему приобщению к алкоголю:

а) возраст (подростки, юноши и молодые люди особенно склонны к употреблению алкоголя)

б) характерологические реакции подросткового возраста в виде группирования, стремления принадлежать коллективу, подражания поведению сверстников

в) одоряемая сверстниками противоправная деятельность, неуважение к власти, нравственным и общественным нормам поведения

г) уход из семьи

д) общество и микросоциальная среда

е) неразрешенные психологические проблемы в семье и т.д.

Патогенез алкоголизма рассматривается с позиций 4-х моделей медицины Дильмана:

а) экологический аспект: экологическая обстановка, социальный кризис, некоторые профессии, культуральные особенности, индивидуальные психологические особенности влияют на формирование алкогольной зависимости

б) генетический аспект: наследственная предрасположенность к алкоголизму (ген алкоголизма – алкоген)

в) метаболический аспект: дефицит серотонина, дофамина, эндогенная опиатная система способствует развитию алкогольной зависимости

г) онтогенетический аспект: алкогольный синдром плода при употреблении алкоголя беременной

У женщин детородного возраста алкоголизм приводит к формированию алкогольного синдрома плода (умственная отсталость, низкий рост и малые размеры плода при рождении, стигмы дизэмбриогенеза, ВПР, замедление психического и физического развития ребенка и др.). Женский алкоголизм злокачественнее, быстрее формируется, часто протекает с выраженными депрессивными расстройствами и социальной дезадаптацией.

Особенности раннего (подросткового) алкоголизма:

а) склонность к регулярным выпивкам в компании сверстников с антисоциальным поведением

б) доведение на ранних этапах до тяжелой степени опьянения из-за бравады

в) через 3-4 мес систематического пьянства возникает компульсивное влечение к приему спиртных напитков

г) изначальное отсутствие рвотного рефлекса у некоторых подростков

д) анорексия в утренние часы выявляется с трудом из-за стремления подростков опохмелиться в подражание бывалым алкоголикам

е) алкогольные полимпсесты (выпадения из памяти отдельных моментов выпивки) возникают рано, при первых приемах опьяняющих доз

ж) высокий темп проградиентности определяет быстрое нарастание изменений личности с эмоционально-волевыми и интеллектуально-мнестическими расстройствами

з) наличие психопатических черт, акцентуаций характера

и) сложное сочетание конституционально-биологических и социально-средовых факторов, включая особенности воспитания (безнадзорность, гипоопека, гиперопека с мелочным контролем и системой запретов)

Профилактика алкоголизма: первичная (предупреждение возникновения алкоголизма, формирование здорового образа жизни), вторичная (более раннее выявление больных алкоголизмом и лиц, склонных к нему, проведение мероприятий по оздоровлению общества), третичная (предупреждение рецидивов, прогресирования и осложнений алкоголизма).

Препараты для лечения алкогольной зависимости: механизм направлен на восстановление дисбаланса в медиаторных системах:

1) базисная фармакологическая триада при алкоголизме:

1. галоперидол – блокада постсинаптических дофаминовых рецепторов +

2. бензодиазепин (диазепам, феназепам) +

3. соли лития – нарушает синтез и секрецию дофамина, препятствует образованию дофаминовых рецепторов

2) аверсия к алкоголю: дисульфирам (эспераль, тетурам, антабус), лидевин (содержит также витамины группы В), метронидазол, фуразолидон, никотиновая кислота.

3) опиатные антагонисты, блокируют опиатные рецепторы, способствуют уменьшению потребления алкоголя и числа рецидивов: налтрексон, акампросат

4) бромокриптин (парлодел) – стимулятор пресинаптических дофаминовых рецепторов, нормализуя обмен дофамина, подавляет влечение к алкоголю, холецистокинин (панкреозимин – естественный препарат, такус – синтетический)