I. Самостоятельная работа. 1. Общая характеристика. Причины нарушений периферического кровообращения (атеросклероз, сахарный диабет и др.).

Контрольные вопросы

АНГИОПРОТЕКТОРЫ

1. Общая характеристика. Причины нарушений периферического кровообращения (атеросклероз, сахарный диабет и др.).

2. Классификация:

1) Гиполипидемические (антихолестеринемические) средства:

- ингибиторы всасывания желчных кислот — анионообменные смолы или секверстанты желчных кислот (холестирамин, колестипол);

- ингибитор всасывания желчных кислот и холестерина — неомицин, орлистат;

- ингибиторы синтеза липидов (холестерина, триглицеридов):

§ статины или ингибиторы редуктазы гидроксиметил-глутарового кофермента А (ГМГ-КоA-редуктазы) — ловастатин, симвастатин, аторвастатин и др.;

§ фибраты — фенофибрат, безафибрат, гемфиброзил и др.;

§ никотиновая кислота /ниацин, эндурацин/ и ее производные (ксантинола никотинат);

§ разные — антиоксиданты липопротеинов (пробукол), бигуаниды;

- способствующие катаболизму и экскреции стеринов —препараты ненасыщенные жирные кислоты (линетол, липостабил, омакор, омега-3 и др.), эссенциале, липоевая кислота, растительные (полиспонин, препараты чеснока) и др.

2) Гиперальфалипопротеинемическиесредства— дифенин, биофлавоноиды.

3) Вещества, стабилизирующие атерогенные липопротеиды — гепарин, хонсурид, хондроитинсульфат.

4) Антиагреганты:

- угнетающие синтез тромбоксана А₂: ингибиторы ЦОГ (ацетилсалициловая кислота, аспирин-кардио); ингибиторы тромбоксантинсинтетазы (дазоксибен);

- блокаторы рецепторов на тромбоцитах: АДФ (тиклопидин, клопидогрель); фактора, активирующего тромбоциты — ФАТ (кетотифен, гинкго билоба); серотонина (кетансерин); гликопротеиновых типа IIb/IIIa (реопро, ламифибан, тирофибан, ксемилофибани др.);

- аденозинергические и ингибиторы фосфодиэстеразы: дипиридамол, пентоксифиллин;

- повышающие активность простациклиновой системы: эпопростенол.

5) Антиоксиданты:

- прямого действия: жирорастворимые — токоферола ацетата, аевит, убихинон, дибунол; водорастворимые — аскорбиновая кислота, биофлавоноиды (рутин, кверцетин); тиоловые — глутатион, цистамин, липамид, липоевая кислота и др.;

- непрямого действия: предшественники глутатиона (глутаминовая кислота, компламин), индукторы пероксидаз (натрия селенит) и др.;

6) Эндотелиотропныесредства:

- уменьшающие активность брадикинина — пармидин /ангинин, продектин, верантерол/;

- антигиалуронидазные — этамзилат /дицинон/, кальция добезилат, троксерутин /троксевазин, венорутон/;

- растительные — экстракты плодов конского каштана (эсцин, эскузан), листьев гинкго двулопастного (гинкго билоба, /танакан/) и др.

7) Блокаторы кальциевых каналов— нифедипин, амлодипин и др.

3. Общая характеристика отдельных групп препаратов. Механизмы действия. Нежелательные эффекты. Показания и противопоказания к применению.

КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ. Этиопатогенетические факторы. Классификация препаратов:

§ миотропные (спазмолитики) — препараты барвинка (винпоцетин /кавинтон/, винкамин), производные ксантина (теофиллин, пентоксифиллин), производные изохинолина (папаверин, дротаверин), дибазол, никотиновая кислота и ее производные (ксантинола никотинат /компламин/, никошпан) и др.;

§ α-адреноблокаторы — препараты алкалоидов спорыньи (дигидроэрготамин, дигидроэрготоксин и др.) и их аналоги (ницерголин /сермион/);

§ блокаторы кальциевых каналов — церебровазотропные (нимодипин, циннаризин, флунаризин);

§ антагонисты серотонина — метисергид, перитол, пизотифен /сандомигран/ и др.;

§ улучшающие метаболические процессы — ноотропы (аминолон, пирацетам, пикамилон), белковые гидролизаты (церебролизин, актовегин);

§ тромболитики (антиагреганты, антикоагулянты, фибринолитики) и ингибиторы фибринолиза (кислота аминокапроновая).

Общая характеристика отдельных групп препаратов. Механизмы действия. Нежелательные эффекты. Показания и противопоказания к применению.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ МИГРЕНИ. Этиопатогенетические факторы. Классификация препаратов:

- для лечения приступов:

§ специфического (антимигренозного) действия — 5-НТ₁-серото-ниномиметики (суматриптан, золмитриптан и др.); α-адрено-блокаторы и 5-НТ₁-серотониномиметики (препараты алкалоидов спорыньи — дигидроэрготоксин, дигидроэрготамин), кофеин;

§ неспецифического (аналгезирующего) действия: НПВС (парацетамол, ацетилсалициловая кислота, напроксен, индометацин), антиэметики (дофаминолитики — метоклопрамид и др.);

- для профилактики: b-адреноблокаторы (пропранолол), антиконвульсанты (карбамазенин, вальпроаты), блокаторы кальциевых каналов (циннаризин, нимодипин), антидепресанты, 5-НТ₂-серотонинобло-каторы (метисергид, пизотифен, перитол и др.), НПВС, кофеин, клофелин, магния сульфат и др.

Механизмы действия. Нежелательные эффекты.

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ. Общая характеристика. Классификация препаратов:

§ α-адреноблокаторы — тропафен, пирроксан и др.

§ миотропные — производные ксантина (аминофиллин, инстенон, пентоксифиллин /трентал/, ксантинола никотинат), производные изохинолина (папаверин, дротаверин /но-шпа/), производные бензофурана (феникаберан), производные имидазола (дибазол), растительного и животного происхождения (андекалин и др.).

§ ангиопротекторы — антихолестеринемические, эндотелиотропные и др.

Понятие о ВЕНОТОНИЗИРУЮЩИХ СРЕДСТВАХ: эндотелиотропные, препараты алкалоидов спорыньи и др.

§ препараты, содержащие каштан конский: эсцин (аэсцин, венитан, репарил), эскузан;

§ препараты, содержащие бифлавноид диосмин: дпосмин (диовенор);

§ препараты, содержащие рутозиды (полусинтетические производное рутина): троксерутин (венорутон, рутиновен, рутовен, троксевазин);

§ препараты, содержащие глюкофуранозид: трибенозид (гливенол), прокто-гливенол;

§ комбинированные средства: анавенол (эскулин, дигидроар-гокристин, рутозид); детралекс (: диосмин, гесперидин) , индовазин (: троксерутин, индометацин) и т.д.

Показания и противопоказания к назначению.

Фармакобезопасность и взаимозаменяемость препаратов

Перечень практических работ. Выписать рецепты на препараты с указанием их применения (отдельно от рецепта!):

Задания для самоконтроля. Выберите правильные ответы.

1. Укажите представитель группы гиполипидемических средств, при применении которых могут возникать такие серьезные нежелательные эффекты, как миопатии, рабдомиолиз, гепатиты, васкулиты, гемолитическая анемия, алопеция и др.

A. Фенофибрат

B. Ловастатин

C. Никотиновая кислота

D. Холестирамин

1. Линолеамид

2. Какой препарат оказывает гипохолестеринемический эффект без резорбтивного действия?

A. Ловастатин

B. Никотиновая кислота

C. Холестирамин

D. Фенофибрат

1. Пробукол

3. Какой препарат, применяемый в реабилитационном периоде после черепно-мозговой травмы, не влияет на мнестические функции головного мозга?

A. Циннаризин

B. Ноотропил

C. Ксантинола никотинат

D. Кавинтон

E. Дротаверин

4. Укажите антиагрегант, обладающий антиангинальным действием:

A. Танакан

B. Ацетилсалициловая кислота

C. Дипиридамол

D. Клопидогрель

1. Реопро

5. Укажите эндотелиотропный препарат растительного происхождения, обладающий антиагрегационным действием:

A. Пармидин

B. Пентоксифиллин

C. Эскузан

D. Танакан

1. Этамзилат