КАК ВЕСТИ РЕБЕНКА, КОТОРЫЙ ПРИШЕЛ НА ПОСЛЕДУЮЩИЙ ОСМОТР

Спросите у матери о проблеме ребенка. Вам необходимо знать, является ли данный визит первичным или последующим по данной проблеме.

Когда вы узнаете, что ребенок явился в амбулаторию на последующий осмотр по определенному заболеванию, спросите у матери, не появились ли у ребенка другие проблемы, кроме этой.

Если у ребенка появились новые проблемы:

Например, если ребенок явился на последующий осмотр по пневмонии, но у него появилась диарея, это значит, что у ребенка появилась новая проблема. Такой ребенок нуждается в полной оценке. Проверьте, нет ли общих признаков опасности, и оцените все основные симптомы и состояние питания ребенка. Классифицируйте и лечите диарею (новую проблему) у ребенка так, если бы это был первичный визит. Повторно оцените и лечите пневмонию, как описано в рамке "Последующий уход" схемы ИВБДВ.

Если у ребенка не появилось новых проблем:

· Найдите рамку "Последующий уход", которая соответствует предыдущей классификации ребенка, в схеме ИВБДВ. Следуйте инструкциям в рамке.

· Оцените ребенка согласно инструкциям в рамке "Последующий уход" схемы ИВБДВ. По инструкции вы должны оценить основной симптом, как описано в схеме ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ. Также, возможно, вы должны оценить дополнительные симптомы.

· Пропустите колонки КЛАССИФИЦИРУЙТЕ и ОПРЕДЕЛИТЕ ЛЕЧЕНИЕ схемы ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ. Это поможет избежать назначения ребенку повторно лечения, которое не имело эффекта.

Существует одно исключение: если у ребенка диарея любого вида, классифицируйте и лечите обезвоживание так, как вы бы сделали это во время первичной оценки.

Если у ребенка диарея:

· Для выбора подходящего лечения пользуйтесь информацией о признаках, имеющихся у ребенка.

· Дайте лечение.

Важно: Если у ребенка, который пришел на последующий осмотр, имеется несколько проблем и его состояние ухудшается, направьте его в стационар. Также направляйте детей в стационар, если препарата второго ряда нет в наличии, если вы беспокоитесь за ребенка или не знаете, что делать. Если после лечения состояние ребенка не улучшилось, у него может быть другое заболевание, которое не упоминается в схемах. Ребенок может нуждаться в ином лечении.

Помните: Если у ребенка есть новые проблемы,

оценивайте его состояние как во время первичного визита!!!

ПРОВЕДИТЕ ПОСЛЕДУЮЩИЙ ОСМОТР ПРИ ПНЕВМОНИИ

Обратитесь к рамке "Пневмония" раздела Последующий уход схемы ЛЕЧИТЕ.

Когда ребенок, которому был назначен антибактериальный препарат для лечения ПНЕВМОНИИ, приходит через 2 дня в амбулаторию на последующий осмотр, следуйте этим инструкциям:

• Проверьте, есть ли общие признаки опасности, и оцените основной симптом – кашель, точно так, как описано в схеме ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ. Кроме того, проверьте:

Стало ли дыхание ребенка медленней?

Уменьшилась ли лихорадка?

Начал ли ребенок лучше есть?

· Если у ребенка имеется втяжение грудной клетки или общий признак опасности (не может пить или сосать грудь, рвота после любой еды или питья, судороги, летаргичен или без сознания), это значит, что состояние ребенка ухудшается. Такого ребенка необходимо срочно направить в стационар. Дайте ребенку дозу антибактериального препарата второго ряда или хлорамфеникола внутримышечно. Затем СРОЧНО направьте ребенка в стационар.

· Если частота дыхания, лихорадка и аппетит ребенка остаются неизменными, дайте ему антибактериальный препарат второго ряда для лечения пневмонии.

o До того, как вы дадите ребенку антибактериальный препарат второго ряда, спросите мать, принимал ли ребенок антибактериальный препарат предыдущие два дня. Возможно, проблема состоит в том, что ребенок не получал антибактериальный препарат или получил слишком маленькую или недостаточно частую дозу. Если так, то ребенка можно снова лечить тем же антибактериальным препаратом.

o Если ребенок получал антибактериальный препарат, перейдите к антибактериальному препарату второго ряда для лечения пневмонии. Дайте первую дозу в амбулатории. Обучите мать, как и когда давать ребенку антибактериальный препарат. Попросите мать снова привести ребенка в амбулаторию через 2 дня.

o Если ребенок получал антибактериальный препарат, а другого подходящего антибактериального препарата нет в наличии, направьте ребенка в стационар

· Если дыхание ребенка замедлилось, лихорадка уменьшилась (то есть лихорадка стала меньше или исчезла совсем) и у ребенка улучшился аппетит, это значит, что его состояние улучшается. Ребенок может кашлять, но большинство детей, состояние которых улучшается, не имеют учащенного дыхания. Скажите матери, что ребенок должен закончить трехдневный курс приема антибактериального препарата.

ПРОВЕДИТЕ ПОСЛЕДУЮЩИЙ ОСМОТР ПРИ ЗАТЯЖНОЙ ДИАРЕЕ

Обратитесь к рамке "Затяжная диарея" раздела Последующий уход схемы ЛЕЧИТЕ.

Когда ребенок с ЗАТЯЖНОЙ ДИАРЕЕЙ приходит в амбулаторию на последующий осмотр через 5 дней, следуйте этим инструкциям:

Спросите у матери, прекратилась ли диарея и сколько раз в день у ребенка стул?

• Если диарея не прекратилась (у ребенка жидкий стул три раза в день или чаще), полностью оцените состояние ребенка, как описано в схеме ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ. Определите проблемы и лечите те проблемы, которые требуют немедленного внимания, например, обезвоживание. Затем направьте ребенка в стационар.

• Если диарея прекратилась (у ребенка жидкий стул менее трех раз в день), скажите матери, что она должна следовать рекомендациям по кормлению соответственно возрасту ребенка.

ПРОВЕДИТЕ ПОСЛЕДУЮЩИЙ ОСМОТР ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ

Обратитесь к рамке "Дизентерия" раздела Последующий уход схемы ЛЕЧИТЕ.

Когда ребенок с классификацией ДИЗЕНТЕРИЯ приходит в амбулаторию на последующий осмотр, следуйте этим инструкциям:

Повторно оцените состояние ребенка на предмет диареи, как описано в рамке "Есть ли у ребенка диарея?" схемы ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ. Задайте матери дополнительные вопросы, чтобы выяснить, улучшается ли состояние ребенка. Затем, используя информацию об имеющихся у ребенка симптомах, определите, ухудшилось ли его состояние, улучшилось ли оно или осталось без изменений. Выберите подходящее лечение:

• Если у ребенка обезвоживаниево время последующего осмотра, классифицируйте обезвоживание согласно классификационной таблице. Выберите подходящий план дачи жидкостей и лечите обезвоживание.

• Если частота стула, количество крови в стуле, лихорадка, боль в животе или аппетит остались без изменений или ухудшились, прекратите лечение антибактериальным препаратом первого ряда и дайте антибактериальный препарат второго ряда, рекомендованный при шигеллезе. Если у вас нет в наличии антибактериального препарата второго ряда, направьте ребенка в стационар.
• Помните: Дети в возрасте до 12 месяцев, дети, у которых было обезвоживание во время первичного посещения, и дети, перенесшие корь за последние 3 месяца, относятся к группе высокого риска. Направляйте таких детей в стационар.