Ведение преждевременных родов.

1. Предупреждение аномалий родовой деятельности: динамическое наблюдение за сократительной деятельностью матки и динамикой раскрытия шейки матки. При развитии аномалий родовой деятельности своевременно проводить коррекцию. При слабости родовой деятельности проводят родоактивацию внутривенным введением окситоцина, простагландинов F2a или Е2. Бели развивается бурная родовая деятельность, показаны средства для ее торможения, токолитики.

2. Профилактика и лечение нарушений фето-плацентарного

3. кровообращения и гипоксии плода: введение спазмолитиков, средств,

4. улучшающих микроциркуляцию (курантил, эуфиллин, сигетин).

5. Предупреждение родовой травмы новорожденного: обезболивание

6. родов, во втором периоде родов показана пудендальная анестезия,

7. перинеотомия, роды ведут без защиты промежности,

8. Профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом

9. периодах: после рождения плода опорожняют мочевой пузырь с

10. помощью катетера, внутривенно вводят окситоцин или

11. метилэргометрин.

Признаки незрелости новорожденного:

1. Масса тела менее 2500 г., длина тела до 46 см и менее при сроке гестации

2.от 22 до 37 недель.

3. Пропорции телосложения: относительно большая головка, преобладание

4. мозговой части черепа над лицевой, низко расположенное пупочное

5. кольцо, относительно короткие нижние конечности.

6. Мышечная гипотония, снижение или быстрая истощаемость

7. физиологических рефлексов, нерегулярное дыхание с периодами апноэ,

8. склонность к гипотермии и брадикардии.

9. Подкожный жировой слой слабо развит или отсутствует.

10. Слабая исчерченность стоп.

11. Мягкие кости черепа, широкие швы и роднички

12. Крик слабый, тонкий.

13. Кожа обильно покрыта сыровидной смазкой, все тело покрыто пушком.

9. Ушные и носовые хрящи мягкие.

10.Ногти не заходят за кончики пальцев.

11.У мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек малые половые

губы не прикрыты большими.

Из-за незрелости функциональных систем и метаболизма у недоношенных детей наблюдаются:

- отечный синдром,

- синдром дыхательных расстройств,

- внутричерепные кровоизлияния,

- конъюгационная гипербилирубинемия,

- нарушение терморегуляции,

- склонность к инфекционным заболеваниям.

В период адаптации у недоношеных детей из-за незаконченного функционального созревания системы дыхания наблюдается высокая частота дыхательных расстройств. Оценку функции дыхания у незрелого новорожденного проводят по шкале Сильвермана. Оценка проводится при рождении, через 2, 6, 12 и 24 ч. жизни. Оценивают пять признаков, каждый из них по трех-балльной системе.

Шкала Сильвермана.

Для выхаживания недоношеных детей необходимы особые условия, наиболее важным является температура окружающей среды, влажность воздуха. Недоношенные новорожденные склонны к переохлаждению из-за нарушений терморегуляции, повышенной теплоотдачи т.к. неразвит подкожный жировой слой, повышены испарения с поверхности кожи. Поэтому температура тела недоношенного новорожденного зависит от температуры окружающей среды. При снижении влажности воздуха повышается отдача тепла. Установлена прямая связь между снижением температуры тела новорожденного и его выживаемостью. Температура воздуха для новорожденного устанавливается такая, при которой поддерживается температура тела 36-37'. Для недоношеных детей с массой менее 1000 г оптимальной считают температуру воздуха около 34°С, для родившихся с большим весом 32'С. Влажность воздуха поддерживается в пределах 60-70%. Для создания оптимальной среды используют специальные кувезы. Необходимо обогревание пеленального стола при первичной обработке с помощью лампы, пеленание нагретыми пеленками, затем ребенка помещают в специальный кувез. В кувезе поддерживается постоянная температура, влажность воздуха.

Важно не допустить развитие инфекций у недоношеного, для этого должен соблюдаться санитарно-гигиеничесикй режим.

Наилучшим продуктом для вскармливания недоношеных детей является грудное молоко, которое адекватно пищеварительной системе новорожденного по количеству и соотношению белков, жиров и углеводов. Оно содержит необходимые факторы иммунной защиты- лизоцим, иммуноглобулины, комплемент, лактоферрин, активные лимфоциты. Сосание для недоношеного новорожденного является тяжелой нагрузкой, поэтому кормление грудью разрешается детям со сроком гестации более 33 нед массой тела более 2 кг. При сроке 30-34 нед и массой менее 1,5 кг кормят из бутылочки, до 30 нед и массой менее 1,5 кг, когда угнетены рефлексы сосания и глотания - кормление через зонд.

Внутриутробная гипотрофия - низкая масса новорожденного,

несоответствующая сроку беременности. Для оценки физического развития

новорожденных сопоставляют массу, длину тела, окружность головки,

окружность грудной клетки со сроком гестации (срок внутриутробного

развития). Для этого составлены специальные оценочные таблицы.

Установлено, что 78% детей рождаются с весом, соответствующим сроку, у 18% детей низкий по отношению к сроку гестации вес, у 4% масса тела выше нормы для данного срока гестации. Примерно 25% детей, родившихся с массой меньше 2500 г., имели срок гестации больше 37 недель. Причина внутриутробной гипотрофии - нарушение транспорта питательных веществ через плаценту вследствие нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод. В половине случаев этиологическим фактором этой патологии является внутриутробная инфекция.