На догоспитальном этапе.

Гипертонический криз осложнённый

Терапевтические мероприятия:

- санация дыхательных путей;

- обеспечение кислородом;

- венозный доступ;

- лечение развившихся осложнений и дифференцированный подход к выбору гипотензивных препаратов;

- антигипертензивную терапию проводят парентеральными препаратами;

- снижение АД быстрое (на 15-20% от исходного в течение часа, затем за 2—6 ч до 160 и 100 мм рт.ст. (возможен переход на пероральные ЛС).

Гипертонический криз, осложнённый острым инфарктом миокарда или острым коронарным синдромом

В клинической картине на фоне головной боли возникают интенсивные загрудинные боли, характерные для инфаркта миокарда.

Лечениенаправлено на купирование болевого приступа, улучшение питания миокарда и снижение АД.

Нитроглицеринтаблетки по 0,5 и 1 мг; аэрозоль по 0,4 мг в 1 дозе или0,1% р-р в ампулах по 10 мл (1 мг/мл). Применяетсясублингвально в таблетках (0,5 мг), аэрозоле или спрее (0,4 мг, или 1 доза), при необходимости повторяют каждые 5—10 мин или в/в 10 мл 0,1% нитроглицерина разводят в 100 мл 0,9% р-ре натрия хлорида и вводят в/в капельно со скоростью 5—10 мкг/мин (2—4 капли в минуту) под постоянным контролем АД и ЧСС.

Пропранолол(анаприлин, обзидан) 0,1% р-р в ампулах по 5 мл (1 мг/мл) - неселективный |3-адреноблокатор. Применяется в/в струйно медленно вводят 1 мл 0,1% р-ра (1 мг), возможно повторить ту же дозу через 3—5 мин до достижения ЧСС 60 в минуту под контролем АД и ЭКГ; максимальная общая доза 10 мг.

*В случае сохранения высоких цифр АД: эналаприлат 0,625—1,250 мг (0,5 – 1 мл) в/в медленно в течение 5 мин, предварительно развести в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.

Морфин1%р-р в ампулах по 1 мл (10 мг/мл) - наркотический анальгетик. 1 мл 1% р-ра развести 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида и вводить в/в дробно по 4—10 мл (или 2—5 мг) каждые 5-15 мин до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты).

Ацетилсалициловая кислота(если больной не принимал её самостоятельно до приезда СМП) — разжевать 160-325 мг с целью улучшения прогноза. Следует помнить, что высокие цифры АД служат противопоказанием к применению антикоагулянтов (гепарина). Нерекомендуемые гипотензивные препараты: нифедипин, фуросемид.