Лечение. Тактику лечения определяет выраженность обострения бронхиальной астмы, поэтому при формулировке диагноза необходимо указывать степень тяжести обострения.

Тактику лечения определяет выраженность обострения бронхиальной астмы, поэтому при формулировке диагноза необходимо указывать степень тяжести обострения.

Цель неотложной терапии — купирование приступа удушья

* По возможности исключают контакт с причинно-значимыми аллергенами и триггерами.

* Предпочтительнее использовать ингаляционную терапию через небулайзер и инфузионные формы ЛС.

1. Применяют бронходилататоры— селективные .2-адреноагонисты короткого действия, если ЧСС < 130 в минуту.

Сальбутамол— ингаляции 2,5—5,0 мг через небулайзер в течение 10—15 мин. Начало действия через 5 мин, максимальный эффект в течение30—90 мин, длительность 3—6 ч. Возможные частые побочные эффекты: тремор, тахикардия, сердцебиение, нервозность,

двигательное беспокойство, тошнота.

Фенотерол(беротек)— ингаляции 0,5—1,0 мг, при тяжёлом приступе до 2,0 мг (0.5 – 1 мл) через небулайзер в течение 10—15 мин. Начало действия через 5 мин. Побочные эффекты — см. «сальбутамол».

Ипратропия бромид(атровент) —ингаляции по 0,4—2,0 мл (0,1—0,5 мг) через небулайзер в течение 10—15 мин (можно сочетать в раствором |3-2-агонистов). Начало действия через 5—20 мин. Возможные побочные эффекты: кашель, сухость в полости рта, неприятные вкусовые ощущения.

2. Целесообразно использовать комбинированные препараты селективных |3-2-агонистов короткого действия с холинолитиками (при приступе любой степени тяжести).

Фенотерол + ипратропия бромид(беродуал) — ингаляции 1—2 мл (20—40 капель) через небулайзер в течение 10—15 мин. Начало действия через 15 мин, максимальный эффект достигается через 1-2 ч, длительность до 6 ч.

3. Глюкокортикоиды— их применение зависит от тяжести приступа бронхиальной астмы. При среднетяжёлом течении приступа показано применение следующих препаратов.

Преднизолон(ампулы по 1 мл, 30 мг/мл) в/в 60-90 мг, предварительно развести в 0,9% р-ре натрия хлорида до 10—20 мл, вводить струйно, медленно. Клинический эффект глюкокортикоидов развивается через 1 ч после введения. Побочные эффекты при внутривенном введении: анафилаксия, покраснение лица и щёк, судороги.

Противопоказания: гиперчувствительность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжёлая форма артериальной гипертензии, почечная недостаточность. Системные глюкокортикоиды следует применять у пациентов, получающих кортикостероидные гормоны в качестве базисной терапии и при слабом эффекте |3-2-агонистов.

Либо будесонид(пульмикорт)1000—2000 мкг (2 – 4 мл) через небулайзер в течение 5—10 мин. Целесообразно применять у пациентов, не использующих глюкокортикоиды в качестве базисной терапии.

При тяжёлом приступе и астматическом статусе немедленное введение

системных глюкокортикоидов.

Преднизолон в/в 90—150 мг (до 300 мг). По жизненным показаниям противопоказания отсутствуют.

Будесонид 1000—2000 мкг через небулайзер в течение 5—10 мин. Используют как дополнение к системному введению глюкокортикоидов.

*При ухудшении состояния и угрозе остановки дыхания

Эпинефрин (адреналин) 0,1% р-р в ампулах по 1 мл (1 мг/мл). Вводить 0,1% 0,3-0,5 мл в/м или п/к, при необходимости повторить через 20 мин до трёх раз.

При астматическом статусе показана кислородотерапия (осторожно при цианозе) со скоростью 2-4 л/мин.

Контроль ЧДД, ЧСС, АД, а при тяжёлом приступе и астматическом статусе ЭКГ из-за возможных осложнений со стороны сердца. Готовность к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий.