Дифференциальная диагностика. АС необходимо отличать от мышечно-скелетных болей в нижней части спины невоспалительного генеза

АС необходимо отличать от мышечно-скелетных болей в нижней части спины невоспалительного генеза. Дифференциально-диагностическое значение имеют ритм болевых ощущений, утренняя скованность, осо­бенности ограничения движений в позвоночнике. При невоспалительном поражении позвоночника боли обычно усиливаются от движений, утренняя скованность отсутствует либо кратковременна, движения ограничиваются чаше только одной плоскостью. Существенное значе­ние имеют также рентгенологическая картина крестцово-подвздошных суставов, величина СОЭ и содержание СРВ, данные неврологического обследования (при АС изменений обычно не находят), а в части случаев также результаты КТ позвоночника.

У подростков АС может имитировать болезнь Шейерманна-Мау (юношеский кифоз) или другие врождённые аномалии позвоночни­ка, отличающиеся характерными рентгенологическими изменениями. Нужно принимать во внимание, что при ЮАС поражение позвоночного столба до 15- 16-летнего возраста возникает значительно реже.

Иногда АС приходится отграничивать от инфекционного спондилита и спондилодисцита. Основное значение в этих случаях имеют томогра-фические исследования позвоночника (выявление «натечников» в око-лопозвоночных мягких тканях), поиск туберкулеза и других бактериаль­ных инфекций.

АС может напоминать отдельные клинические и рентгенологические проявления болезни Педжета (деформирующий остеит), болезни Форестье (идиопатический диффузный гиперостоз скелета), гипопаратиреоза, аксиальной остеомаляции, флюороза, врожденного или приобретенного кифосколиоза, пирофосфатной артропатии, охроноза, конденсирующе­го илеита. Во всех этих случаях не отмечают указанных выше критериев диагностики АС, а рентгенологические изменения, как правило, лишь напоминают, но не идентичны изменениям, возникающим при АС.

Лечение АС.

Нефармакологические методы лечения анкилозирующего спондилита.

• Среди нефармакологических методов лечения АС основное место занимают образование пациентов (школы больных) и регулярные физические упражнения (лечебная физкультура - ЛФК). (Уровень доказательности А).

• ЛФК больной должен заниматься постоянно, однако если она проводится в группах, под присмотром инструктора, ее эффективность несколько выше, чем в домашних условиях. (Уровень доказательности В).

• Роль других нефармакологических методов лечения АС (физиотерапия, массаж, акупунктура и др.) не доказана, поэтому они не рекомендуются для использования.