Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника



Инструментальные методы исследования.




Читайте также:
  1. Cтруктуры внешней памяти, методы организации индексов
  2. II. Методы искусственной детоксикации организма
  3. II. Методы несанкционированного доступа.
  4. III. Методы искусственной физико-химической детоксикации.
  5. III. Методы манипуляции.
  6. III. Специальные исследования.
  7. III. Специальные исследования.
  8. III. Специальные исследования.
  9. III. Специальные исследования.
  10. III. Специальные исследования.

Электрокардиография.

Наиболее частым отклонением от нормы на стандартной ЭКГ у больных ХСН являются признаки гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) и отклонение электрической оси сердца влево.

Наиболее важными для объективизации ХСН служат: признаки рубцового поражения миокарда, блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) при ИБС, как предикторы низкой сократимости ЛЖ; ЭКГ признаки перегрузки левого предсердия (ЛП) и ГЛЖ - свидетельство как систолической, так и диастолической дисфункции; диагностика аритмий, особенно фибрилляции предсердий (ФП) - частой причины декомпенсации; ЭКГ признаки электролитных расстройств и медикаментозного влияния.

Типичные изменения на ЭКГ у больных сердечной недостаточностью представлены в таблице 4-10.

Таблица 4-10 Типичные изменения на ЭКГ у больных сердечной недостаточностью
Нарушение Причины Дальнейшие действия
Синусовая тахикардия Декомпенсация СН, анемия, лихорадка, гипертиреоз Клиническая оценка Лабораторные тесты
Синусовая брадикардия b-блокаторы, дигоксин, антиаритмические препараты, гипотиреоз, синдром слабости синусового узла Оценка принимаемой терапии Лабораторные тесты  
Наджелудочковая тахикардия / трепетание / мерцание Гипертиреоз, инфекция, декомпенсация СН, пороки митрального клапана, инфаркт Замедление АВ-проведения Медикаментозная или электрическая кардиоверсия Катетерная абляция Антикоагулянты
Желудочковые аритмии Ишемия, инфаркт, кардиомиопатия, миокардит, гипокалиемия, гипомагниемия, передозировка дигоксина Лабораторные тесты. Нагрузоч-ный тест. Исследование перфузии миокарда. Коронарная ангиография. Электрофизиологическое иссле-дование. Имплантация кардио-вертера-дефибриллятора
Ишемия / инфаркт Ишемическая болезнь сердца ЭхоКГ Определение уровня тропонинов Коронарная ангиография Реваскуляризация миокарда
Зубцы Q Инфаркт, гипертрофическая кардиомиопатия, блокада левой ножки пучка Гиса, синдром предвозбуждения ЭхоКГ Коронарная ангиография
Гипертрофия ЛЖ Артериальная гипертония, пороки аортального клапана, гипертрофическая кардиомиопатия Эхо / допплерКГ
АВ-блокада Инфаркт, токсическое действие препаратов, миокардит, саркоидоз, болезнь Лайма Оценка принимаемой терапии Имплантация пейсмейкера Исключение системных заболеваний
Низкий вольтаж Ожирение, эмфизема легких, перикардиальный выпот, амилоидоз ЭхоКГ Рентгенография
Длина комплекса QRS>120 мс при блокаде левой ножки пучка Гиса Электрическая и механическая диссинхрония ЭхоКГ Ресинхронизирующая терапия

Примечание.Национальные рекомендации ВНОК и ОСН по диагностике и лечению ХСН, 2010 г.



Суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское мониторирование)

Стандартное холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет судить о характере, продолжительности и частоте предсердных и желудочковых тахикардий (субъективные ощущения перебоев, сопровождающихся головокружениями, обмороками, синкопэ в анамнезе и др.).

Эхокардиография.

ЭхоКГ (табл.4-11) позволяет решить главную диагностическую задачу - уточнить сам факт дисфункции и ее характер, а также провести динамическую оценку состояния сердца и гемодинамики.

Таблица 4-11 Типичные нарушения, выявляемые при эхокардиографии у больных сердечной недостаточностью
Показатель Нарушение Дальнейшие действия
Фракция выброса ЛЖ Снижена (<45-50 %) Систолическая дисфункция
Сократимость ЛЖ, общая и локальная Акинез, гипокинез, дискинез Инфаркт / ишемия миокарда Кардиомиопатия, миокардит
Конечно-диастолический размер ЛЖ Увеличен (>55- 60 мм) Перегрузка объемом СН вероятна
Конечно-систолический размер ЛЖ Увеличен (>45 мм) Перегрузка объемом СН вероятна
Фракция укорочения Снижена (<25 %) Систолическая дисфункция
Размер левого предсердия Увеличен (>50 мм) Повышение давления наполнения Дисфункция митрального клапана Мерцательная аритмия
Толщина стенок ЛЖ Гипертрофия (>11- 12 мм) Артериальная гипертония, аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия
Структура и функция клапанов Стеноз или регургитация (особенно аортальный стеноз и митральная недостаточность) Может быть как основной причиной СН,так и фактором, приводящим к ее прогрессированию Оцените величину градиента и фракцию регургитации Оцените гемодинамическую значимость Оцените необходимость хирургического вмешательства
Тип трансмитрального кровотока Нарушение раннего и позднего наполнения Указывает на диастолическую дисфункцию и предполагаемый механизм ее развития
Скорость трикуспидальной регургитации Повышена (>3 м / с) Высокое систолическое давление в правом желудочке Предполагает наличие легочной гипертензии
Состояние перикарда Выпот, гемоперикард, утолщение Исключите тампонаду, уремию, злокачественные новообразования, системные заболевания, острый и хронический перикардит, констриктивный перикардит
Линейная скорость кровотока в выносящем тракте ЛЖ Снижена (<15см) Свидетельствует о низком ударном объеме
Нижняя полая вена Расширена, в просвете регистрируется обратный ток крови Высокое давление в правом предсердии Застой в печени

Примечание.Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2010 г.



Важнейшим гемодинамическим параметром является фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), отражающая сократительную способность миокарда ЛЖ. Нормальный уровень ФВ ЛЖ варьирует от величины ФВ>50% до величины >35%.



Обычно в качестве «точки разделения» используют следующие значения ФВ ЛЖ:< 40% - очевидно сниженная; 40 – 50% - «умеренная» зона; >50% - очевидно сохраненная ФВ ЛЖ.

Нормальная ФВ ЛЖ не исключает наличия СН!

Оценка диастолической функции с помощью определения типа наполнения ЛЖ (табл. 4-12) имеет большое значение в выявлении диастолической дисфункции или нарушения наполнения.

Таблица 4-12


Дата добавления: 2015-04-04; просмотров: 8; Нарушение авторских прав







lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2021 год. (0.011 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты