КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Классификация и оценка тяжести ХСН
| Стадии ХСН (могут ухудшаться, несмотря на лечение) | Функциональные классы ХСН (могут изменяться на фоне лечения как в одну, так и в другую сторону) | ||
| I ст | Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция ЛЖ. | I ФК | Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил. |
| IIА ст | Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов. | II ФК | Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением. |
| IIБ ст | Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов. | III ФК | Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов. |
| III ст | Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов–мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов. | IV ФК | Невозможность выполнить какую–либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности. |
| Пример: ХСН IIА стадии, II ФК; ХСН IIIстадии, IV ФК |
Примечание.Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2010 г.
Классификация ХСН (континуума), предложенная АКК/ААС (2005).
Стадия А – не имеется дисфункция сердца.
Период В (бессимптомная дисфункция ЛЖ) - I ст. ХСН (ОССН, 2002).
Период С (клинически выраженная ХСН) - II (А, Б) ст. ХСН (ОССН, 2002).
Стадия Д (финальная) - III ст. болезни по классификации ОССН 2002 г.
Шкала оценки клинического состояния при ХСН(ШОКС)(табл.4-16).
Во время осмотра больного врач задает вопросы соответственно пунктам от 1 до 10. В карте отмечается число баллов, соответствеющее ответу, которые в итоге суммируются.
Всего максимально больной может набрать 20 баллов (терминальная ХСН),
0 баллов - полное отсутствие признаков ХСН.
По ШОКС баллы соответствуют:
I ФК >3 баллов;
II ФК 4-6 баллов;
III ФК 7-9 баллов;
IV ФК >9 баллов.
Таблица 4-16
| Шкала оценки клинического состояния при ХСН (ШОКС),(модификация Мареева В. Ю., 2000) |
| 1. Одышка: 0 – нет, 1 – при нагрузке, 2 – покое |
| 2. Изменился ли за последнюю неделю вес: 0 – нет, 1 - увеличился |
| 3. Жалобы на перебои в работе сердца: 0 – нет, 1 - есть |
| 4. В каком положении находится в постели: 0 – горизонтально, 1 - с приподнятым головным концом (2+ подушки), 2 – плюс просыпается от удушья, 3 – сидя |
| 5. Набухшие шейные вены: 0 – нет, 1 – лежа, 2 – стоя |
| 6. Хрипы в легких: 0 – нет, 1 – нижние отделы (до 1 / 3), 2 – до лопаток (до 2 / 3), 3 – над всей поверхностью легких |
| 7. Наличие ритма галопа: 0 – нет, 1 – есть |
| 8. Печень: 0 – не увеличена, 1 – до 5 см, 2 – более 5 см |
| 9. Отеки: 0 – нет, 1 – пастозность, 2 – отеки, 3 – анасарка |
| 10. Уровень САД: 0 – > 120, 1 – (100-120), 2 – <100 мм.рт.ст. Алгоритм постановки диагноза ХСН. |
Примечание.Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2010 г.
Диагностический алгоритм СНпредставлен на рисунке 4-5, дополнительные тесты, позволяющие подтвердить или опровергнуть диагноз СН в таблицах 4-17,4-18.
Таблица 4-17
Дата добавления: 2015-04-04; просмотров: 167; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав |