Глава 23. АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ (гипотензивные) СРЕДСТВА.

Антигипертензивные средства – это средства, которые понижают уровень артериального давления (АД) при артериальной гипертензии.

Артериальная гипертензия (АГ) - это устойчивое превышение уровня систолического и/или диастолического АД 140/90 мм.рт.ст. в состоянии покоя.

Гипотензивные средстваснижают АД вне зависимости от его исходного уровня.

Уровень повышенного АД определяют три группы факторов:

1. Сердечный выброс – при тахикардии и увеличении силы сердечных сокращений развивается гиперкинетический тип АГ (более характерен для молодых пациентов). При физической работе закономерно возрастают частота сердечных сокращений и уровень АД.

2. Объем циркулирующей плазмы крови – при задержке в организме избытка жидкости развивается гиперволемический тип АГ (более характерен для пожилых пациентов с отеками).

3. Изменение просвета кровеносных сосудов (преимущественно артериол) – за счет повышения тонуса гладкой мускулатуры сосудов (вазоспастический тип АГ), за счет врожденного сужения сосудов (почек, аорты), или их сдавления окружающими тканями.

Тонус гладкой мускулатуры (ГМ) сосудов имеет три системы регуляции –

а) Нейрогенная – включает эфферентную нервную систему, передающую импульсы от сосудодвигательных центров ЦНС к рецепторам ГМ сосудов.

б) Гуморальная – включает гуморальные системы транспорта вазоактивных веществ к рецепторам ГМ сосудов (ренин-ангиотензиновую, калликреин-кининовую и др.).

в) Базальная – включает внутриклеточные миотропные факторы (ионы кальция, циклические нуклеотиды, эндотелиальный фактор релаксации, аденозин и др.), обеспечивающие способность к тоническим сокращениям денервированной и лишенной гуморального влияния ГМ сосудов.

Таблица 23.1. Вазоактивные эндогенные вещества:

В зависимости от причины повышения АД, различают два основных вида АГ:

1. Симптоматическая (вторичная) АГ- это АГ, которая является одним из симптомов, возникающим на фоне других заболеваний, являющихся первичными (болезни почек, мозга, эндокринной системы и др.).
2. Гипертоническая болезнь (ГБ, эссенциальная гипертензия) – это состояние, при котором АГ является единственным симптомом заболевания. ГБ является распространенным заболеванием, которым страдает 15-30% взрослого населения. Заболевают преимущественно люди, подверженные стрессам, и проживающие в промышленно развитых регионах.

В настоящее время считается, что важную роль в развитии ГБ могут играть также генетические нарушения, связанные с дефектом клеточных мембран, которые при действии провоцирующих факторов (стресс, избыточное потребление соли, промышленная вибрация, электромагнитное излучение и т.д.) приводят к изменению ионного транспорта. В результате этих нарушений может либо увеличиваться содержание ионов кальция в ГМ сосудов (с повышением их тонуса), либо увеличивается содержание ионов натрия в межклеточном веществе сосудистой стенки (с развитием отека сосудистой стенки и уменьшением просвета сосуда).

При применении антигипертензивных средств рассчитывают на достижение трех целей:

1. Снизить АД ниже 140/90 мм рт.ст.;

2. Предупредить возникновение поражений органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка сердца, сужение сосудов сетчатки глаз, поражение почек, атеросклероз сосудов) или способствовать их обратному развитию;

3. Снизить повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений и по возможности увеличить продолжительность и качество жизни больного.

Для лечения ГБ, учитывая факторы ее развития и возможный патогенез, применяются лекарственные средства из различных фармакологических групп и классов с разными точками приложения их гипотензивного действия:

Рисунок 23.1. Локализация действия антигипертензивных средств