Побочные эффекты

-Препятстствует высвобождению гистамина, лейкотриена, ПГD2 и др. биологически активных веществ из тучных клеток, эозинофилов, нейтрофилов, макрофагов, тромбоцитов, лимфоцитов.

-Оказывает защитное действие в отношении анти­генных раздражителей, физических и химических факторов, при нейрогенном воздействии.

Рекомендуется для длительного при­менения, развитие эффекта - постепенное.

Не рекомендуется приме­нять беременным и женщинам в период кормления грудью.свойствам.

Применение:

Применяется ингаляционно.

Профилактика и лечение разных форм бронхиальной астмы, астматических бронхитов.

Более выраженная противовоспалительная активность, чем у Кромоглициевой кислоты (в 5-10 р)

Препарат недокромила натрия - тайлед - аэрозоль в дозаторе -4 мг/доза. По 1 дозе 2-4 раза в день. При тяжелом течении заболева­ния может рекомендоваться временное увеличение дозы в 2 раза в начале лечения (до получения эффекта).

Кетотифен = Задитен

-стабилизирует мембрану тучных клеток и базофилоцитов (антианафилактическая активность)

-активирует гистаминазу печени, ускоряя разрушение гистамина,

-частично блокирует Н 1 -гистаминорецепторы.

Назначается внутрь. (хорошо всасывается) Начало действия - через 2 часа и до 12 часов.

Есть седативное действие.

Применение:

Специфическая область применения препарата - атопическая форма бронхиальной астмы с экстрапульмонарными проявлениями аллергии, например пищевой (крапивница, дерматит).

ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ

Все бронходилататоры эффективны при легких и средней тяжести формах бронхиальной астмы, но часто малоэффективны при тяжелом ее течении.

В этих случаях назначают гормональные глюкокортикоидные препараты.

Глюкокортикоидная недостаточность может быть одной из причин развития или обострения аллергического воспаления в бронхах и легких.

Основными эффектами глюкокортикоидов, используемыми для коррекции бронхообструктивного синдрома, являются противовоспалительное, иммуносупрессивное действие.

Противовоспалительное действие глюкокортикоидов заключается в подавлении всех фаз воспаления, в особенности фазы пролиферации.

Подавление воспаления обеспечивается стабилизацией клеточных и субклеточных мембран.

Глюкокортикоиды уменьшают выход протеолитических ферментов из лизосомы, тормозят образование свободных радикалов и нормализуют перекисное окисление липидов в мембранах.

Глюкокортикоиды подавляют высвобождение медиаторов воспаления.

Ограничивая попадание моноцитов в очаг, глюкокортикоиды препятствуют их участию в пролиферативной фазе воспаления.

Иммунодепрессивное действие.

Заключается в снижении количества Т-лимфоцитов в крови, чем ограничивается влияние Т-хелперов на В-лимфоциты и продукцию иммуноглобулинов класса Е.

Снижают чувствительность тканей к гистамину, стабилизируют мембраны тучных клеток, предотвращая клетки от дегрануляции, снижают образование иммунных комплексов.

Лечение бронхообструктивного синдрома проводится глюкокортикоидами в дозах намного превосходящих физиологическую потребность организма в этих гормонах.

Этим добиваются преодоления резистентности органов и тканей к эндогенным гормонам, подавления аллергического воспаления на клеточном и органном уровне.

Побочные эффекты глюкокортикоидов: угнетение функции коры надпочечников, ульцерогенный эффект, развитие синдрома Иценко-Кушинга, синдром отмены, нарушения водно-электролитного баланса в виде гипокалиемии и задержки натрия и воды, активация инфекции, остеопорозы.

Применение

В лечении бронхиальной астмы следует отдавать предпочтение ингаляционным стероидам, даже если некоторым больным их будет недостаточно. В таких случаях высокие дозы ингаляционных стероидов следует сочетать с низкими дозами пероральных КС. При дли­тельном приеме ингаляционных КС обострение астмы предпочтитель­нее лечить короткими курсами пероральных (или парентеральных) КС. Схема лечения ингаляционными кортикоидами предусматривает дос­таточно высокую начальную дозу с последующим ее снижением.

Беклометазон = Бекотид

У больных с бронхиальной астмой чаще всего развивается тканевой тип глюкокортикоидной недостаточности.

В этом случае местное применение глюкокортикоидов ведет к нормализации нарушенного кортизолзависимого процесса в месте аллергического воспаления.

При этом способе введения системные побочные эффекты, как правило, не возникают.

Эффект препарата развивается постепенно.

При длительном применении может развиться кандидоз полости рта.

Применение:

При бронхиальной астме (когда неэффективны обычные бронходилятаторы и кромолин-натрий), аллергических ринитах.

Флунизолид = Ингакорт

Ингаляционная форма.

Применение: Для местной терапии бронхиальной астмы.

АНТИЛЕЙКОТРИЕНОВЫЕ СРЕДСТВА

Лейкотриены

синтезируются из арахидоновой кислоты под действием 5-липооксигеназы в нейтрофилах, моноцитах, макрофагах, тучных клетках.

Лейкотриены вызывают:

-отек слизистой оболочки дыхательных путей

-изменение секреции слизи

-инфильтрацию стенок бронхов

-увеличивают проницаемость мелких сосудов.

Классификация

1.Прямые ингибиторы 5-липооксигеназы (Зилеутон).

3.Антагонисты рецепторов сульфидопептидых лейкотриенов Зафирлукаст, Монтелукаст

Зилеутон

Селективный и обратимый ингибитор 5-липооксигеназы, уменьшает образование сульфидопептидных лейкотриенов.

Оказывает бронхорасширяющее действие. Таблетки по 300 и 600 мг.

Начало действия через 2 часа. Длительность действия - 5 часов.

Предупреждает развитие бронхоспазма, вызванного аспирином и холодным воздухом.

Особенность - короткий период полувыведения, что требует 4-х кратного приема в течение суток.

Зафирлукаст=Аколат

Высокоселективный конкурентный и обратимый блокатор лейкотриеновых рецепторов ЛТД4.

Предотвращает повышение проницаемости сосудов и проникновение эозинофилов в дыхательные пути (вызываемое лейкотриенами).

Снижает содержание клеточных и внеклеточных факторов воспалительной реакции в дыхательных путях, индуцированной антителами.

Предотвращает или уменьшает бронхоспазм, вызываемый различными видами провокаций: физической нагрузкой, холодным воздухом, различными антителами (пыльца).

Эффективен у больных аллергическим ринитом.

Хорошо всасывается при приеме внутрь (2 раза в сутки). Выпускается в виде таблеток по 0,02 .

Начало действия через 2 часа. Длительность действия - 4-5 часов.

Препарат обычно переносится хорошо. Безопасность у детей до 12 лет пока не установлена.

Применяют для профилактики приступов бронхиальной астмы и поддерживающей терапии.

Монтелукаст=Сингуляр

Существенно улучшает течение заболевания у больных аспириновой астмой,

которая плохо контролируется ингаляционными и пероральными глюкокортикоидами.

Выпускается в виде таблеток по 0,01 г и жевательных таблеток по 0,005 г (1 раз в сутки).

Хорошо переносится. Детям до 5 лет препарат не назначают (нет данных).

Применяют для профилактики и длительного лечения бронхиальной астмы.

Антилейкотриеновые соединения обладают

-противовоспалительным

-бронхорасширяющим действием.

Применение

-базисные средства первого ряда при лечении астмы легкого течения.

-больным БА средней тяжести и тяжелого течения для снижения дозы и уменьшения числа побочных эффектов глюкокортикоидов.

Другие показания: аспириновая астма, астма физического усилия.

Дополнительное преимущество - таблетированные формы (прием 1-2 раза в сутки), что позволяет использовать их у больных с низкой техникой ингаляций (дети, пациенты пожилого возраста).

БРОНХОСПАСТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ дыхательных путей наблюдаются при:

хронических бронхитах

хронических пневмониях

вдыхании раздражающих паров и газов

ФАРМАКОТЕРАПИЯ БРОНХИТА

Острый бронхитХронический бронхит

1. Паровые ингаляции 1. Химиотерапия инфекции

с добавлением эфирных масел 3-4 раза в день

по 15-20 минут 2. Аэрозольные солевые ингаляции

с добавлением муколитических препаратов

2. Либексин (АЦЦ, бромгексин) поочередно

Глауцин 3-6 раз в день по 15-20 минут

Стоптуссин

3. Бронхолитики в составе ингаляций или

3. Бромгексин внутрь дополнительно

(или аэрозольные ингаляции при тяжелых формах)

4. Либексин в малых дозах

4. При повышенном тонусе бронхов - или стоптуссин

бронхолитики (в составе ингаляций) только при перераздражени кашдевого

центра

5. По показаниям - химиотерапия