Микседемовая кома

Неотложное состояние при гипотиреоидизме. 50% летальность.

Жалобы: больной не реагирует.

Признаки: гипотония, брадикардия, гипонатремия, гипоглицемия, гипотермия, гиповентиляция, иногда судороги.

Лечение

В связи с пониженной моторикой желудка требуется в/в введение лекарств.

1. общая поддерживающая терапия:

A. гипотония: в/в введение жидкостей (слабая реакция на введение прессоров до тех пор, пока не достигнуто замещение функции щитовидной железы)

B. гипонатремия: нормализация наступает по мере замещения функции щитовидной железы; избегайте использования гипертонического р-ра

C. гипогликемия: в/в глюкоза

D. симптомы гиперкортизолизма: замещение функции щитовидной железы может усилить адреналовый криз (см. Предостережение выше); назначьте 300-400 мг гидрокортизона в/в ´24 ч

E. гипотермия: не следует активно согревать пациента, т.к. это ­ метаболические потребности организма

F. гиповентиляция: проверьте газовый состав крови, при необходимости интубируйте

2. замещение функции щитовидной железы (для среднего взрослого)

A. в/в замещение: 0,5 мг левотироксина в/в с последующим введением 0,05-0,2 мг/д в/в до тех пор, пока можно будет давать лекарства РО или через н/г зонд

B. н/г замещение: лиотиронин (Cytomel®) в основном содержит Т₃, имеет значительно более короткий период полураспада, чем Т₄, и используется при неотложных состояниях. L: вначале 0,05-0,1 мг в н/г зонд, затем по 0,025 мг 2 р/д в зонд

Жидкости и электролиты

Введение и выведение

Кол-во содержимого по н/г зонд (при активной аспирации):

· при отсутствии кишечной непроходимости: ≈1200 мл/д

· при полной кишечной непроходимости: ≈2400 мл/д

Электролитный баланс

Определение представлено в ур-нии 1-1²⁶. Нормальная величина: 12,2±0,4 (пределы = 8-16).

Расчетная осмолялность плазмы

NB: квадратные скобки показывают концентрацию электролита в плазме (мэкв/л)

Потребность в жидкости и в электролитах

Потребность в жидкости у детей

Рекомендации по кол-ву жидкости в первый и второй дни жизни для доношенных новорожденных приведены в табл. 1-7 и табл. 1-8 соответственно. Для более взрослых младенцев поддерживающая доза = 2.000 мл/м²/д (обеспечивает 800 мл/м²/д сверх требующихся для выведения продуктов метаболизма).

Табл. 1-7. Первый день жизни (без электролитов)

Табл. 1-8. Второй день жизни

Ориентировочные скорости в/в введения жидкости при весе от 3 до 20 кг (за исключением новорожденных и недоношенных) при нормальном соотношении роста и веса, приведены в ур-нии 1-3.

Объем жидкости в 1.200 мл/м²/д как раз покрывают ежедневные потери.

Min допустимая скорость образования мочи при адекватной скорости в/в введения: 1 мл/кг/ч.