Ранения паренхиматозных органов

Ранения селезенки.При небольших ранах предпринимается попытка ушивания тонкой нитью на атравматичной игле через ткань большого сальника, аутобрюшины на ножке, ксенобрюшины. При поверхностных повреждениях хороший гемостатический эффект достигается аппликацией пленки Тахокомб. Существует немало специальных методик органосохраняющей направленности, которая является приоритетной для этого важного органа. Однако, при неэффективных попытках гемостаза, размозжении селезенки, а также травме в области ворот без сомнения показана спленэктомия для спасения жизни пострадавшего: кровотечение из поврежденной селезенки отличается исключительной интенсивностью и опасностью. После вынужденного удаления органа можно произвести аутотрансплантацию срезов ткани селезенки в большой сальник или под пристеночную брюшину. При отсутствии противопоказаний производят реинфузию излившейся в брюшную полость крови.

Ранения печени. Раны печени ушивают узловыми кетгутовыми швами, предварительно лигировав кровоточащие сосуды (рис. 5,6).

Рис. 5. Швы печени при ее повреждении:

а – узловой П-образный, б – непрерывный матрацный.

Рис. 6. Печеночный шов.

При наложении швов пользуются большой изогнутой колющей иглой, позволяющей прошить полностью всю толщу краев и дно раны. При наличии размозженных краев раны их иссекают, удаляя все нежизнеспособные ткани. Кровоточащие сосуды и открытые желчные внутрипеченочные протоки лигируют. Широкую рану, образующуюся после иссечения размозженных тканей, часто не удается ушить описанным выше способом. После гемостаза рану можно тампонировать прядью большого сальника, фиксируя его к краям раны. Положительно с целью гемостаза зарекомендовал себя Тахокомб. При отсутствии противопоказаний производят реинфузию излившейся в брюшную полость крови. При размозжении ткани производят резекцию сегментов или доли печени.

Ранения поджелудочной железы.При поверхностной ране осуществляют гемостаз, накладывают швы на рану железы, устанавливают дренаж к зоне повреждения. При глубоких ранах и повреждении Вирсунгова протока в области тела и хвоста производят дистальную резекцию железы. При резаных ранах Вирсунгов проток удается ушить.

Ранения почки.Следует отдаватьпредпочтение органосохраняющим операциям. Ранение почки ушивается рассасывающейся нитью. Нефрэктомию производят при размозжении почки или отрыве ее от сосудистой ножки. Поврежденный мочеточник ушивают в поперечном направлении кетгутом.