Занятие № 5.

Тема:Эндогенная безлекарственная профилактика кариеса. Роль питания в развитии кариесогенной ситуации. Принципы устранения кариесогенных факторов, касающихся вопросов питания.

Цель занятия:Изучить роль питания в развитии кариесогенной ситуации в полости рта.

СРС:Написать оптимальный рацион питания для детей разного возраста.

Материальное оснащение:таблицы, наглядные пособия.

Контрольные вопросы для усвоения темы:

1.Как вы понимаете эндогенная безлекарственная профилактика кариеса?

2. Каквы понимаете определение понятия «кариесогенная ситуация» в полости рта?

3. Общие факторы кариесогенной ситуации в полости рта?

4. Какие понятия относятся к местным кариесогенным факторам? Почему?

5.Роль питания в развитии кариесогенной ситуации?

6. Диета и пищевой рацион как факторы риска кариеса?

7.Меры устранения кариесогенной ситуации в полости рта?

8. Роль углеводов в развитии кариесогенной ситуации в полости рта?

Содержание темы:

Исходя из современного представления о причине возникновения кариеса зубов его предупреждение может быть осуществлено комплексом мер, направленных, с одной стороны, на устранение кариесогенной ситуации в полости рта, а с другой - на повышение резистентности тканей зуба.
К мерам устранения кариесогенной ситуации относятся: оздоровление организма; ограничение приема углеводов; режим питания; прием жесткой пищи; гигиена полости рта; улучшение слюноотделения; устранение зубочелюстных деформаций; закрытие фиссур и слепых ямок зуба.
Существуют следующие способы повышения резистентности эмали зуба: правильная закладка и развитие тканей зуба; полно ценное созревание эмали; реминерализующая терапия; фторпрепараты (общего и местного действия).
В соответствии со стоящими задачами профилактику кариес следует начинать с внутриутробного периода развития плода продолжать на протяжении всей жизни человека. Во внутриутробном периоде происходят закладка зубов и развитие всего жевательного аппарата, что в значительной степени определяет их дальнейшее состояние. В частности, образование полноценной структуры и степень минерализации твердых тканей зуба определяют их резистентность к кариесу. В связи с тем что развитие плода во многом зависит от состояния беременной, первым этапом профилактики кариеса является забота о здоровье будущей матери (рациональный общий режим, сбалансированное питание, предупреждение общесоматических заболеваний, а при возникновении их ранее и активное лечение). Все это составляет основу санитарно-просветительной работы среди будущих матерей. Питание беременной должно включать широкий ассортимент белков (в первую очередь растительного происхождения), углеводов, жиров. Значительная часть указанных веществ должна быть легкоусвояемой ( молоко, сыр, сливочное масло). Потребляемые продукты должны содержать также в достаточном количестве минеральные компоненты и витамины. Важно оптимальное содержание микроэлемента фтора в питьевой воде (около1мг/л).

После рождения ребенка создание полноценных структур тканей зуба зависит от состояния его здоровья (отрицательная роль сопутствующих заболеваний). Сохраняет значение и поступление в организм необходимых питательных веществ, достаточных как в качественном, так и в количественном отношении. Наиболее ценным питанием для новорожденного является грудное молоко, так как оно содержит оптимальный набор необходимых питательных веществ. Питание кормящей матери в свою очередь также должно быть полноценным. Необходимо сделать рациональным общий режим. В связи с этим должна проводиться активная санитарно-просветительная работа среди родителей, а также сотрудников соответствующих организованных детских коллективов.
В период лактации у кормящих матерей отмечается потребность в минеральных солях, микроэлементах, витаминах. Она может быть обеспечена употреблением творога, сыра, молока (не менее 500 г в день), яиц (1-2 шт.), овощей (свежие огурцы, морковь, редька и др. в количестве не менее 800 г в день). Желательно включать в пищевой рацион кормящих фрукты, ягоды, свежую зелень (щавель, салат, и др.). Хлеб лучше употреблять из муки грубого помола. Прием жидкости следует ограничить до 2 л в сутки. Следует избегать употребления острых блюд, а также продуктов, обладающих горьким вкусом и сильным запахом, способных изменять вкус грудного молока.

В дневной рацион ребенка в возрасте 1-3 лет должны быть включены молоко (не менее 700 г), творог (35-40 г), овощи (не менее 150 г, помимо картофеля), а также фрукты (не менее 100 г). Количество сахара не должно превышать 60 г, а сладости - не более 10 г в день. Ограничение углеводов в питании детей как грудного, так и более старшего возраста и замена сахара некариесогенными продуктами (сорбит, ксилит) в детских пищевых смесях и кондитерских изделиях является перспективным направлением в профилактике кариеса у детей дошкольного возраста.
Школьный возраст совпадает со сменой временных зубов постоянными. Прорезывание зубов, а в дальнейшем созревание (дополнительная минерализация) эмали продолжаются в основном до 15 -17 лет. Это необходимо учитывать при определении оптимального пищевого рациона школьника. Необходимо включать в этот рацион достаточное количество овощей, фруктов, богатых витаминами и минеральными солями. Хлебобулочные и макаронные изделия, крупы, углеводы не должны превышать рекомендуемые нормы. Исключительно важное значение имеет и режим питания. Определенное число приемов пищи в течение суток и исключение употребления сладостей в интервалах между ними значительно уменьшают возможность развития кариеса. Значительную роль в профилактике кариеса зубов играет предупреждение и устранение развившихся зубочелюстных деформаций. Ортодонтическое лечение, направленное на нормализацию прикуса, устранение скученности зубов, уменьшает вероятность возникновения кариеса. Наряду с этим длительное использование ортодонтических аппаратов создает благоприятные условия для задержки около них пищевых остатков, затрудняет самоочищение чубов, что при недостаточно хорошем уходе увеличивает риск возникновения кариозных поражений. Тщательный уход за зубами и ортодонтическими аппаратами в период их применения устраняет условия для развития кариеса и воспаления краевого пародонта.

Из многочисленных микроэлементов, поступающих в организм человека с пищевыми продуктами и питьевой водой, наиболее противокариозным действием отличается фтор. Наиболее выраженный эффект наблюдается при оптимальном его поступлении в организм в период развития, минерализации и последующего созревания эмали зубов. Самым распространенным методом профилактики кариеса зубов в настоящее время является искусственное фторирование питьевой воды (до концентрации 1 мг/л), что обеспечивает снижение заболеваемости кариесом на 30-50%. Всемирная организация здравоохранения рекомендовала применять метод фторирования воды во всех странах.

В условиях, когда не представляется возможным произвести фторирование питьевой воды или отдельных продуктов питания (молока, соли и др.), фтор может быть введен в организм в виде таблеток из расчета оптимального ежедневного его поступления в количестве 1,2-1,6 мг. Противокариозный эффект от применения таблеток фторида натрия зависит в первую очередь от возраста, с которого начинается их прием, а также продолжительности и регулярности (не менее 250 дней в году) их употребления. Устранение кариесогенной ситуации предусматривает в первую очередь оздоровление организма, что, бесспорно, способствует снижению заболеваемости органов и тканей полости рта, в том числе и поражения зубов кариесом.

Важная роль в профилактике кариеса принадлежит характеру питания. Мы уже рассмотрели один из аспектов этого вопроса: полноценное питание в период формирования тканей зуба обусловливает высокую резистентность.
Имеющиеся исследования указывают на прямую связь между количеством употребленных рафинированных углеводов и кариесом. Однако более тщательное изучение показывает, что решающее значение имеет длительность пребывания легкоферментируемых углеводов в полости рта. При назначении мер профилактики для устранения кариесогенной ситуации большое внимание уделяется режиму питания. Необходимо исключить прием сладостей в промежутках между приемами пищи. В. К. Леонтьев предложил внедрить "культуру потребления углеводов", суть которой сводится к следующему:

1) не есть сладкого на ночь;

2) не употреблять сладкое как последнее блюдо при приеме пищи;

3) не есть сладкого между приемами пищи.

При нарушении какого-либо из трех правил необходимо почистить зубы либо прополоскать рот. В предупреждении кариеса играет роль также прием грубой пищи, оказывающей выраженное очищающее действие. Фрукты, овощи и грубую пищу необходимо рекомендовать всем, особенно детям, так как она способствует самоочищению зубов.

Бактерии используют углеводы для питания и построения матрицы зубного налета, и конечным про­дуктом этого процесса являются органические кислоты, которые вы­зывают деминерализацию эмали. Самыми выраженными кариесогенными свойствами обладает сахаро­за, почти такими же — сочетание глюкозы и фруктозы.

Возникновению и прогрессированию кариеса зубов способствуют некоторые особенности питания, характерные для современных усло­вий:

высокое содержание в пище легко ферментируемых углеводов, осо­бенно сахара;

увеличение частоты приема пи­щи;

уменьшение употребления пищи, требующей интенсивного жева­ния, приводящего к повышению слюноотделения и «естественно­му очищению полости рта»;

уменьшение потребления пищи, способствующей ингибированию кариеса зубов.

Более важна частота приема саха­ра, чем его общее количество. При увеличении частоты приема легко ферментируемых углеводов равно­весие между де- и реминерализацией эмали сдвигается в неблаго­приятную сторону и наблюдается прогрессирование кариозного про­цесса. Повышенная концентрация сахара в полости рта сохраняется после приема в течение 20—40 мин, и это время используется микро­флорой зубного налета для утилиза­ции углеводных остатков, обладаю­щих кариесогенным действием.

Естественно, что невозможно полностью исключить из питания сахар, не предлагая каких-либо аль­тернатив. Исследования, проведен­ные в Финляндии, Швеции, Анг­лии, позволили рекомендовать при­ем производных Сахаров (сорбитол, маннитол, малтитол, ксилитол и др.), не обладающих кариесогенными свойствами. Наилучшие резуль­таты были получены при использо­вании ксилита — природного под­сластителя, содержащегося в расте­ниях, фруктах (клубника), овощах (лук, морковь).

Имеется несколько перспективных путей снижения кариесогенной роли углеводов:

Уменьшение потребления углеводов, на первый взгляд, самое простое решение проблемы

Снижение частоты потребления углеводов патогенетически оп равдано, т.к. каждый прием сахара вызывает в полости рта «метаболи- ческий взрыв»

Уменьшение времени пребывания углеводов в полости рта основано на сокращении контакта углеводов с зубными тканями, в результате чего снижается их кариесогенное влияние.

Тестовые задания:

1.При приеме мягкой пищи, содержащей большое количество легкоферментируемых углеводов, наблюдается:

1.снижение вязкости слюны

2. гипосаливация

3. гиперсаливация

4. увеличение концентрации минеральных элементов

5. количественные и качественные характеристики слюны не изменяются

6. нет ответа

2.После приема Сахаров их повышенная концентрация в полости рта сохраняется в течение (минут):

1. 5-8

2. 10-15

3. 20-40

4. более 2 часов

5. более 6 часов

3.Снижению риска возникновения кариеса и естественному самоочищению полости рта способствуют следующие особенности питания:

1. увеличение частоты приема пищи

2. высокое содержание в пище Сахаров

3. употребление преимущественно мягкой пищи, не требующей интенсивного жевания

4. употребление в пищу сырых овощей и фруктов, твердой сухой пищи

5. регулярный прием поливитаминов

4.Наибольшим кариесогенным действием обладает углевод:

1. мальтоза

2. галактоза

3. сахароза

4. гликоген

5. крахмал

5.При употреблении углеводов наиболее значимым фактором, обуславливающим создание кариесогенной ситуации в полости рта, является:

1. тип принятого сахара

2. количество принятого сахара

3. форма приема сахара

4. частота приема сахара

5.качество принятого сахара

6. Образованию кислоты в полости рта способствуют

1.пищевые остатки

2.микроорганизмы полости рта

3.зубной налет

4.чрезмерное употребление углеводов

5.все перечисленное

7. Твердая пища должна начинать вводиться в рацион ребенка

1.с 3-6 мес

2.с 6-9 мес

3.с 9-12 мес

4.после 1 года

5.во все указанные периоды

8. О необходимости упорядочить прием сладкого свидетельствуют

1.повышенная скорость отложения зубного налета

2.повышенный уровень сахара в слюне после нагрузки удерживается долго

3.РН слюны отклонена в кислую сторону

4.проницаемость эмали высокая

5.все перечисленные показатели

9.По рекомендациям ВОЗ, суточное употребление сахара детьми дошкольного возраста должно составлять (г):

1. 5

2.10

3. 20

4.30

5. 50

10.Высокоуглеводная диета является одним из основных факторов риска развития:

1.пародонтита

2. кариеса зубов

3. зубочелюстных аномалий

4. воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

5. заболеваний слизистой оболочки полости рта

Рекомендуемая литература:

1. Сунцов В.Г., Леонтьев В.К. Стоматологическая профилактика у детей. — Москва: мед.книга; н.новгород: изд-во НГМА, 2001.

2.Т.В. Попруженко. Т.Н. Терехова Профилактика основных стоматологических заболеваний. ¾ М.: МЕДпресс-информ, 2009.

3.И.К. Луцкая Профилактическая стоматология.-М.:Мед. лит, 2009.