Неафатические расстройства речи.

Клиника. К неафатическим расстрой­ствам речи относят нарушения, возникающие при поражении словопроизно-сящего аппарата (паралич, парез, гиперкинез, атаксия языка, губ, мягкого неба, голосовых складок). Среди них различают дизартрию (анартрию), акинетический и истерический мутизм.

Дизартрия — расстройство артикуляции речи, связанное с нарушением функции мышц языка, губ, мягкого неба, гортани, участвующих в артикуляции. Возникает при нарушениях иннервации названных мышц при поражении языко-глоточного, блуждающего и подъязычного нервов, их ядер или корково-ядер-ных путей (бульбарный и псевдобульбарный параличи), а также при врожден­ных и приобретенных дефектах («заячья губа», «волчья пасть», дефекты твер­дого неба и т. д.). Речь при дизартрии смазана, искажена, неясна, нередко с гнусавым оттенком, в тяжелых случаях — совершенно непонятна и превра­щается в нечленораздельное мычание (анартрия).

Острое развитие дизартрии наблюдается при нарушениях мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне или при двустороннем поражении кортико-бульбарных путей, полиомиелите, миастении (миастениче-ский криз).

Мутизм акинетический — особое состояние, которое характеризуется отсут­ствием контакта с окружающими при сохранности сознания. Возникает остро при поражении лимбико-ретикулярного комплекса, ретикулярной формации оральных отделов мозгового ствола, покрышки моста (черепно-мозговая трав­ма, опухоль, нарушение мозгового кровообращения и т. д.). Сочетается с дру­гими признаками органического поражения головного мозга (парез глазодви­гательного, блокового, отводящего нервов и др.). Больной лежит с открытыми глазами, молчит, не вступает в контакт с окружающими, двигательная реакция на болевые и звуковые раздражители сохранена, параличи и парезы отсут­ствуют.

Мутизм истерический — немота, возникающая у лиц с истерическими чер­тами характера вследствие психотравмы. В отличие от моторной афазии характеризуется отсутствием стремления к преодолению своего дефекта. Симптом истерического невроза.

Оказание помощи. Помощь определяется характером основного заболева­ния, при котором названные нарушения выступают в роли симптома. При афазиях, дизартриях, мутизме, являющихся следствием нарушения мозгового кровообращения и воспалительных заболеваний головного мозга, проводят ме­роприятия, направленные на лечение основного заболевания (см. Острые нару­шения мозгового кровообращения. Менингиты, Энцефалиты). При истерическом мутизме проводят гипнотерапию, назначают седативные средства, снотворные, транквилизаторы.

ИКОТА

Клиника. Икота — громкое и быстрое насильственное вдыхательное дви­жение, которое вызывается судорожным сокращением диафрагмы. Возникает при различных заболеваниях внутренних органов, локализирующихся вблизи диафрагмы и раздражающих ее (переполнение желудка, расширение желч­ного пузыря, болезни печени и желудочно-кишечного тракта, патологические процессы в средостении, медиастинальный или диафрагмальный плеврит). Икота может быть обусловлена поражением мозгового ствола, оперкулярной области, шейного отдела спинного мозга.

Мучительна эпидемическая икота, которая возникает внезапно, бывает ча­стой, мешает больному принимать пищу, работать и спать. Длительность ее исчисляется несколькими днями, неделями.

В ряде случаев икота возникает при истерии. Однако это случается редко.

Оказание помощи. Прежде всего следует уточнить причину икоты и, если можно, устранить ее. Назначают внутрь 2—4 столовые ложки 0,5 % раствора новокаина на прием 2—3 раза в день; внутривенно вводят 10 мл 10 % раствора кальция хлорида; валидол под язык, внутрь можно дать анестезин (в капсулах, таблетках, микстурах) по 0,3 г 3 раза в день; хлороформ по 3—5 капель внутрь (растворить в полстакане воды); метоклопрамид по 2 мл внутримышечно. Полезны внутрь аминазин (по 0,025 г внутрь 1—2 раза в сутки после еды или по 1 мл 2,5 % раствора внутримышечно), этаперазин 3—4 раза в сутки после еды по 0,004 г, элениум по 0,005 г 2—3 раза в день или другие транквилизаторы. В некоторых случаях эффективен прием лЪжки сахарного песка.

При икоте невротического происхождения эффективны психотерапия, гипноз.

Иногда полезны отвлекающие в виде горчичников, приложенных к задней поверхности шеи или к подложечной области. В упорных случаях проводится новокаиновая блокада диафрагмальных нервов.

РВОТА

Клиника. Рвота — один из наиболее частых симптомов заболеваний головного мозга. Мозговая рвота появляется внезапно, вне связи с при­емом пищи, без тошноты, нередко по утрам. Рвотные массы скудные, без запаха, язык чистый, температура нормальная, после рвоты состояние не улучшается. Обнаруживаются другие признаки поражения нервной системы.

При гипертоническом кризе рвота сочетается с сильной диффузной головной болью и артериальной гипертензией.

Для острых нарушений мозгового кровообращения характерно вне­запное появление рвоты, нередко сочетающейся с потерей сознания, расстройством дыхания и сердечной деятельности.

Менингиты и менингоэнцефалиты сопровождаются менингеальным синдромом, рвотой, повышенной температурой. Для энцефалитов харак­терны симптомы очагового поражения головного мозга (параличи, па­резы, расстройства чувствительности и т. д.).

Приступу мигрени присущи рвоты на высоте головной боли, лока­лизующейся преимущественно на одной стороне. Рвота, как правило, приносит облегчение больному. В случае шейной мигрени рвота возникает одновременно с болями в затылочной области, головокружением.

При синдроме Меньера рвота сочетается с резким системным голо­вокружением, усиливающимся при поворотах головы, движениях, сниже­нием слуха на одно ухо.

Рвота наблюдается и при внутричерепной гипертензии. При окклю-зионных процессах (опухоль, цистицерк и др.) она сопровождается приступами сильнейшей головной боли, вегетативными расстройствами и даже потерей сознания.

Невротическая рвота возникает после приема пищи, сочетаясь с другими признаками неврозов.

Оказание помощи. Ввести 1—2 мл 2,5 % раствора аминазина вну­тримышечно, по 0,5—1 мл 0,5 % раствора галоперидола внутримышечно; 1—2 мл 2,5 % раствора мепазина внутримышечно 1—2 раза в сутки в 3— 5 мл 0,5 % раствора новокаина; 2 мл 2,5 % раствора пропазина в 5 мл 0,25—0,5 % раствора новокаина или изотонического раствора натрия хлорида внутримышечно; 1 мл 0,25 % раствора трифлуперидола внутри­мышечно; 2 мл метоклопрамида внутримышечно; внутрь после еды 0,004 г этаперазина. Транквилизаторы: элениум 0,005—0,01 г, триоксазин 0,3 г внутрь 3 раза в день. Рекомендуются препараты, влияющие на мускула­туру желудка и кишечника (атропин 1 мл 0,1 % раствора подкожно), средства, анестезирующие слизистую желудка и кишечника (анестезин 0,3 % г внутрь; 0,5 % раствор новокаина по 1 столовой ложке внутрь). При мигренозной рвоте вводят внутримышечно 0,5—1 мл 0,05 % раствора эрготамина.