РАССТРОЙСТВА РЕЧИ

Афазии.Клиника. Афазии возникают при поражениях корковых центров речи, развиваясь при острых нарушениях мозгового кровообращения, очаго­вых менингоэнцефалитах, ушибах головного мозга, интракраниальных гема­томах, опухолях.

Моторная афазия — расстройство экспрессивной речи (утрата способности произносить слова, образовывать их из отдельных речевых звуков при со­хранности произносить некоторые из них) Может быть стойкой, преходящей, изолированной, сочетаясь с центральным парезом лицевого и подъязычного нервов, моно- или гемипарезом. Преходящая моторная афазия встречается при динамических нарушениях мозгового кровообращения в бассейне левой средней мозговой артерии (у правшей), ассоциированной мигрени.

Различают три формы моторной афазии: афферентная, эфферентная и динамическая.

Афферентная моторная афазия бывает при поражении задней покрышечной области (pars opercularis). Эти отделы обеспечивают кинестетическую основу артикуляции. Расстройство речевых кинестезии нарушает произношение от­дельных звуков (оральная апраксия). Больному трудно произносить близкие по звучанию буквы Г, Д, Л, Н (язычные) или Ш, 3, Щ, X (шипящие). Наруша­ются автоматизированная, спонтанная речь, повторение, называние, чтение, письмо.

Эфферентная моторная афазия встречается при поражении центра мотор­ной речи (Брока), расположенного в задних отделах нижней лобной извилины у правшей слева, а у левшей справа. Нарушаются кинетика речи, переключение с одного звука, слова на другие, появляются персеверации («прилипание» к слову), словесные эмболы (возможность произношения одного слова или одного предложения), телеграфный стиль речи (отрывочные слова, чаще существитель­ные). Отдельные речевые звуки больной может произносить хорошо, утрачивая возможность произносить серии звуков, фразы. В меньшей мере, чем при аф­ферентной моторной афазии, нарушено повторение, в большей — называние, чтение, письмо.

Динамическая моторная афазия возникает при поражении префронтальных отделов коры. Нарушается активная продуктивная речь и не страдает автома­тизированная, повторная. Артикуляция сохранена, ответы на вопросы правиль­ные, однако нарушено активное высказывание мысли, способность задавать во­просы из-за расстройства внутренней речи (программирование и конструирова­ние предложений).

Сенсорная афазия характеризуется расстройством способности понимать обращенную речь при сохранности экспрессивной речи. Различают три формы сенсорной афазии: собственно сенсорную, амнестическую и семантическую.

Собственно сенсорная афазия бывает при поражении центра Вернике (задние отделы левой верхней височной извилины у правшей). В ее основе лежит расстройство фонематического слуха, смыслоразличения, звонкости,и глу­хости (Б, П, С, 3), ударности и безударности (замок и замок), твердости и мягкости (моль и мол). В тяжелых случаях больной утрачивает способность понимать речевые звуки, стремясь компенсировать это собственной речевой про­дукцией («словесный понос»), насыщенной неконтролируемыми им грамматиче­скими ошибками, вербальными парафазиями. В более легких случаях больной понимает короткие фразы и выполняет простые задания (показать ухо, нос, рот); при усложнении задания (показать нос — ухо — глаз) наступает отчуждение смысла слов и больной запутывается при его выполнении. При сенсорной афа­зии расстраивается письмо (одна буква заменяется другой, ей созвучной: 3 вме­сто С, Б вместо П).

Амнестическая афазия — забывание названий предметов, назначение кото­рых больной помнит и может описать (например, «стакан» — то, из чего пьют, «карандаш» — то, чем пишут). Возникает при поражении заднего отдела левой нижней височной извилины у правшей.

Семантическая афазия — отсутствие понимания речевых формулировок, отражающих пространственные соотношения, которые выражаются с помощью предлогов, сравнительных конструкций (изменение смысла фразы при переста­новке слов в пословицах, поговорках и т. п.). Например, треугольник под квадратом, роза краснее тюльпана, отец брата, брат отца и т. д. Возникает при поражениях левой теменной доли у правшей.