СПОСОБЫ ВСКАРМЛИВАНИЯ И УХОД ЗА ДЕТЬМИ С ВРОЖДЕННЫМИ РАСЩЕЛИНАМИ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЁБА

Одна из первоочередных задач в периоде новорожденности — организация правильного питания и ухода за детьми с расщелинами губы и нёба. Неправильный или неумелый уход и вскармливание ребенка, ведущие к воспалительным заболеваниям дыхательных путей, являются одной из основных причин летальности этих детей.

Новорожденные с изолированными расщелинами верхней губы могут и должны сосать грудь матери в обычном положении. При этом на период кормления, для создания герметизма в полости рта, при неполных и полных расщелинах верхней губы, края расщелины следует свести пальцами или липким пластырем. Новорожденные с изолированными скрытыми расщелинами нёба могут и должны сосать грудь матери. Для профилактики аспирации пищи, вследствие функциональной недостаточности мышц мягкого нёба, детей во время кормления следует держать в вертикальном или полувертикальном положении.

Дети с изолированными неполными расщелинами нёба, когда целостность большей части нёба сохранена, также в большинстве случаев могут сосать грудь матери. Для предупреждения забрасывания пищи в дыхательные пути ребенка, его следует держать во время кормления в вертикальном или полувертикальном положении. Детей следует неоднократно прикладывать к груди, что требует настойчивости и терпения матери. Однако, желая получить положительный результат, никогда не следует начинать кормить ребенка сцеженным молоком из соски или из ложечки, т. к. грудное вскармливание в дальнейшем будет проблематичным.

Соска для кормления детей с расщелинами губы и нёба, должна быть большой, эластичной и с одним или несколькими нормального диаметра отверстиями. Отверстие в соске считается нормальным в том случае, если при переворачивании бутылочки горлышком вниз молоко из соски капает. Такая соска будет представлять собой своего рода эластический обтуратор, разобщая во время кормления полость рта и полость носа. В настоящее время многие фирмы (NUK и др.) в Европе выпускают специальные соски для кормления детей: а — с расщелинами нёба, б — с расщелинами губы и нёба. Конструкция этих сосок устроена так, что они во время сосания перекрывают полость рта и полость носа (а), а также расщелину верхней губы (б), улучшая прием пищи ребенком. Новорожденные с полными изолированными расщелинами мягкого и твердого нёба без специальных приспособлений только в редких случаях могут сосать грудь матери в полувертикальном или вертикальном положении. Следовательно, для того, чтобы их накормить грудью, необходимо использовать эластические или «плавающие» обтураторы. Если же такой возможности нет или применение этих приспособлений было безуспешным, то детей следует кормить из соски (лучше специальной) в полувертикальном положении. Естественно, что процесс кормления через соску несколько улучшится, если ребенку изготовить «плавающий» обтуратор. Если же дети с этой патологией соску сосать не могут, гак как постоянно аспирируют пищу, то их следует кормить в полувертикальном положении из ложечки или даже из пипетки.

Дети со сквозными расщелинами верхней губы и нёба, как правило, не могут сосать грудь матери, даже при использовании эластических и «плавающих» обтураторов. Следовательно, их следует кормить в полувертикаль­ном положении из соски сцеженным молоком. При этом также возможно применение «плавающего» обтуратора для облегчения кормления. В случае аспирации пищи при кормлении из соски, ребенка со сквозной расщелиной губы и нёба следует кормить из ложечки в полувертикальном положении. У этих детей очень быстро вырабатываются механизмы адаптации и вероятность аспирации пищи во время кормления с воз­растом быстро уменьшается. После каждого-приема пищи у ребенка с врож­денной расщелиной губы и нёба необходимо с помощью влажного марлевого или ватного тампона очищать носовые ходы и края расщелины от остатков пищи, а края расщелины верхней губы и альвеолярного отростка необходимо смазывать мазью или кремом.

Важной задачей при уходе за детьми с расщелинами губы и нёба явля­ется профилактика воспалительных заболеваний органов дыхания. Социальные причины, а также частые простудные заболевания тормозят внедрение элементов закаливания. Для профилактики воспалительных заболеваний ор­ганов дыхания, ребенку с расщелиной губы и нёба (особенно сквозной расщелиной) во время прогулок по свежему воздуху следует закрывать нос и рот маской из 2-3 слоев медицинской марли, что способствует очистке и согре­ванию вдыхаемого воздуха. Прочие мероприятия по закаливанию этих детей должны проводиться по рекомендациям и после согласования с врачом-педиатром.

Таким образом, правильный уход и полноценное вскармливание детей с врожденными расщелинами верхней губы и нёба — важнейшее звено в подготовке этих детей к оперативным вмешательствам.