Закрытые повреждения черепа и головного мозга

(сотрясение, ушиб-контузия, переломы костей черепа)

В настоящее время удельный вес травм головы составляет 40% всех повреждений. Основными причинами черепно-мозговых травм является дорожно-транспортный травматизм, уличный травматизм, спортивный и производственный.

Сотрясение головного мозга.Для сотрясения головного мозга характерны общемозговые симптомы: оглушение или кратковременная потеря сознания, ретроградная амнезия (больной забывает события, непосредственно предшествующие травме), головная боль, головокружение, тошнота, шум и звон в ушах, потливость, приливы крови к лицу, нарушение ритма сердца.

Первая медицинская помощь: при наличии ран на голове - обработка кожи вокруг раны йодом и наложение асептической повязки; создание полного покоя; холод на голову; транспортировка в стационар в положении лежа (под голову положить резиновый надувной круг, ватно-марлевый круг, свернутое валиком одеяло или одежду).

Ушиб (контузия) головного мозга. Характеризуется более тяжелыми клиническими проявлениями: более длительная потеря сознания (2-3 часа и более), тошнота, позывы на рвоту, рвота, симптомы очагового нарушения мозга (парезы, параличи, нарушения чувствительности, речи, слуха).

Первая медицинская помощь: пострадавшего уложить с приподнятым головным концом; проверить проходимость дыхательных путей (очистить их от рвотных масс); холод на голову; иммобилизация с помощью резинового круга, ватно-марлевого круга, одежды, свернутой валиком (голова пострадавшего должна быть повернута набок); при необходимости - искусственное дыхание; быстрейшая доставка в лечебное учреждение.

Переломы свода и основания черепа. Переломы свода и основания черепа являются тяжелой травмой с очень серьезным прогнозом. Наиболее часто эти повреждения возникают при падении с высоты, прямом ударе тяжелым тупым предметом по голове, обвалах зданий, транспортной травме. По характеру выделяют трещины и оскольчатые переломы. При этом возможно повреждение мозговых оболочек, мозгового вещества и кровеносных сосудов, что приводит к ушибу и сдавлению вещества головного мозга. Состояние больного, как правило, тяжелое. Отмечаются общемозговые симптомы: гипертермия, брадикардия, снижение сухожильных рефлексов и мышечной силы. В дальнейшем присоединяется расстройство дыхания. Наблюдается кровотечение и истечение ликвора из носа и ушей. Под кожей вокруг глаз появляются кровоизлияния - симптом очков.

Первая медицинская помощь:

- при наличии ран на голове - наложение асептической повязки;

- при кровотечении из носа или уха - наложение асептической повязки на эти области;

- максимально быстрая доставка в лечебное учреждение.

Если пострадавший в сознании, транспортировка осуществляется в положении лежа на спине. Под голову кладут подушку, круг или одежду, свернутую валиком. При бессознательном состоянии пострадавшего в целях предотвращения асфиксии в результате западения языка или рвоты следует уложить его лицом вниз. В этом случае под лоб кладут скатку одежды или руки пострадавшего. На голову нужно положить холод, а больного тепло укрыть.

Недопустимо:

- пытаться удалять из раны отломки кости или инородные предметы (из-за опасности кровотечения и дальнейшего инфицирования);

- тампонировать полости носа и наружного слухового прохода при истечении из них ликвора или крови.

Переломы костей носа. Проявляются деформацией лица и кровотечением.

Первая медицинская помощь заключается в остановке кровотечения: пострадавшего усадить, наклонить голову вперед, дать возможность стекать крови по каплям. Через 2-3 минуты кровотечение останавливается. После оказания ПМП пострадавший должен обратиться в лечебное учреждение.

Переломы верхней челюсти.Признаками перелома являются выраженный болевой синдром; кровотечение из носа и рта и кровоизлияние в область глазниц; отек лица; подвижность отломков костей. Переломы верхней челюсти часто сочетаются с сотрясением и ушибом головного мозга, переломом костей черепа.

Первая медицинская помощь: обезболивание, асептическая повязка, иммобилизация; при тяжелом или средней тяжести состоянии пострадавшего помощь оказывается как при черепно-мозговой травме. Иммобилизация проводится путем введения между челюстями полоски фанеры, линейки и фиксации их к голове.

Переломы нижней челюсти - составляют не менее 50% среди переломов костей лицевого скелета. Признаки: боль в месте перелома при ощупывании, при открытии и закрытии рта; нарушение прикуса; деформация челюсти и подвижность отломков, обильное слюнотечение, возможное западение языка и нарушение дыхания.

Первая медицинская помощь:иммобилизация путем наложения пращевидной повязки с прокладкой из толстого слоя ваты; транспортировка в лечебное учреждение в положении сидя с наклоном головы вперед. В бессознательном состоянии - на животе с валиком под лоб, чтобы не было асфиксии.