ПНЕВМОНИЯ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ

Тяжелое течение наблюдается, как правило, при крупозных (плевропневмониях) или очаговых сливных пневмониях, когда в воспалительный процесс вовлечена одна или несколько долей.

Симптомы. В первые часы болезни появляются лихорадка, озноб, боли в грудной клетке при дыхании, одышка, иногда кашель с мокротой “ржавого” цвета. Отмечается притупление перкуторного звука над зоной поражения в легких, там же выслушиваются бронхиальное дыхание и крепитация. По мере развития процесса появляются разнокалиберные звучные влажные хрипы. В крови определяются нейтрофильный лейкоцитоз с выраженным палочкоядерным сдвигом или лейкопения, резкое увеличение СОЭ. Рентгенологически - массивная инфильтрация одной или нескольких долей.

В начальном периоде, длящемся 2-3 дня, могут развиться такие опасные для жизни осложнения, как острая дыхательная недостаточность и инфекционно-токсический шок. Симптомами развития осложнений являются спутанность сознания, одышка более 30 в 1 мин, тахикардия свыше 120 в 1 мин, систолическое АД ниже 90 мм рт. ст. При самом неблагоприятном течении на фоне токсического отека легких (респираторный дистресс-синдром) может наступить смерть от острой сердечно-сосудистой недостаточности и полиорганной несостоятельности. В более позднем периоде могут развиться гнойно-деструктивные осложнения в легких (абсцедирование, пиопневмоторакс, эмпиема плевры) и других органах (тяжелый сепсис), миокардиты, нефриты, менингиты и т.д.

Первая помощь. Приток свежего воздуха. Обильное питье. Жаропонижающие (аспирин – 0,5-1 г внутрь).

Доврачебная помощь. Ингаляция увлажненного кислорода. Введение антибиотиков (цефотаксим 1г внутримышечно 3 раза в сутки).

Первая врачебная помощь.Увлажненный кислород.Этиотропная антибактериальная терапия сначала эмпирическая, затем в зависимости от чувствительности выделенного возбудителя.

Квалифицированная и специализированная неотложная помощь (ОМедБ, госпиталь). Помещение больного в отделение интенсивной терапии и реанимации. При нарастающей дыхательной недостаточности – искусственная вентиляция легких. Пункция и катетеризация центральной вены. Инфузионная терапия под контролем ЦВД в объеме, не превышающем 1,5 л/сутки, внутривенно преднизолон (60-180 мг). При сохранении гипотензии, несмотря на восстановление объема жидкости, капельно 5-10 мл 4% раствора дофамина в 200-400 мл 5% раствора глюкозы под контролем АД. Гепарин по 5 тыс. ЕД подкожно через каждые 6 часов под контролем коагулограммы.