НАПРЯЖЕННЫЙ (КЛАПАННЫЙ) ПНЕВМОТОРАКС

Развивается при повреждении бронхов при закрытой и открытой травме груди. Характеризуется поступлением в плевральную полость воздуха и повышением внутриплеврального давления, что приводит к сдавлению легкого и смещению органов средостения.

Симптомы. Холодный пот, цианоз кожи, подкожная эмфизема (которая может распространяться на шею, лицо, брюшную стенку, мошонку) набухание шейных вен. Больные беспокойны, занимают вынужденное полусидячее положение. В акте дыхания принимают участие вспомогательные мышцы. Нарастают признаки нарушения сердечной деятельности: частый, мягкий пульс, ослабление и глухость сердечных тонов, снижение артериального давления. Над легким на стороне поражения – тимпанит, ослабленное или полное исчезновение дыхательных шумов. Средостение смещено в противоположную от повреждения сторону. Рентгенологически – подкожная и межмышечная эмфизема, пневмоторакс, ателектаз легкого, дислокация средостения.

Первая помощь. Полусидячее положение. При открытом повреждении грудной стенки на рану наложить асептическую повязку.

Доврачебная помощь. Ингаляция увлажненного кислорода. Внутримышечно 1 мл 1% раствора димедрола, 2 мл 50% раствора анальгина. При наличии раны – асептическая повязка.

Первая врачебная помощь.Полусидячее положение. Вдыхание увлажненного кислорода. При быстро нарастающем напряженном пневмотораксе – временно перевести его в открытый путем пункции плевральной полости во втором межреберье по среднеключичной линии толстой иглой типа Дюфо. При сильных болях вводят ненаркотические и наркотические анальгетики, выполняют блокады межреберных нервов. При множественных переломах ребер выполняется паравертебральная блокада, при проникающих повреждениях – вагосимпатическая блокада. Наркотические анальгетики (1 мл 0,1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе) следует применять при отсутствии эффекта от введения ненаркотических препаратов или невозможности проведения блокад местными анестетиками.

Квалифицированная и специализированная неотложная помощь (ОМедБ, госпиталь).Торакоцентез троакаром с дренированием плевральной полости полихлорвиниловой трубкой с резиновым клапаном из надрезанного пальца хирургической перчатки (по Бюлау). При нестабильной гемодинамике применяются плазмозамещающие растворы (реополиглюкин) и инотропные препараты (допамин).

Если, несмотря на дренирование плевральной полости, продолжается поступление воздуха в плевральную полость, необходимо выполнить бронхоскопию для исключения разрыва бронха или трахеи.

При безуспешном консервативном лечении выполняется торакотомия или видеоторакоскопия в целях устранения дефекта в легочной ткани или бронхе.

6. ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ПРИ БОТУЛИЗМЕ

Ботулизм – заболевание, обусловленное действием нейротоксина, вырабатываемого вегетативными формами, возбудителя Clostridium botulinum. Заболевание обычно начинается остро после употребления зараженных продуктов питания (консервированные грибы, фрукты, овощи, соленая рыба, копчености). Инкубационный период ботулизма различен и может колебаться от 2-4 часов до 2-3 суток.

Ведущий синдром – острая вентиляционная дыхательная недостаточность, обусловленная параличом дыхательных мышц, развивающимся вследствие поражения нервной системы токсинами. Дыхательная недостаточность усиливается в случаях присоединения парезов или параличей мышц глотки и гортани, что способствует ухудшению проходимости дыхательных путей, развитию аспирационных пневмоний и ателектазов.

Симптомы. Как правило, первая жалоба больных – нарушение зрения: диплопия, появление тумана, расплывчатость контуров предметов. Также характерны признаки поражения желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, понос. Со вторых суток – запор. Ощущение нехватки воздуха, поверхностное дыхание, осиплость голоса, затруднения при глотании, афагия, афония. При неврологическом осмотре: мидриаз, анизокория, замедление реакции зрачков на свет, птоз. В тяжелых случаях - парез мягкого неба, отсутствие глоточного рефлекса, вялые парезы лицевой и дыхательной мускулатуры.

Первая помощь. При отсутствии нарушения глотания – стимуляция рвоты. Обильное щелочное питье. Предупреждение аспирации рвотных масс.

Доврачебная помощь. Промывание желудка через толстый зонд сначала кипяченой водой, а затем 2% раствором натрия гидрокарбоната, введение в желудок 10 г активированного угля в 100-200 мл воды.

Первая врачебная и квалифицированная помощь.Введение противоботулинической сыворотки внутримышечно по 10000 МЕ типов А и Е и 5000 МЕ типа В. Внутрь – активированный уголь (10 г) либо другие энтеросорбенты. При дыхательной недостаточности интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ.

Специализированная помощь. Повторное внутривенное введение противоботулинической сыворотки одновременно с кортикостероидами (60 мг преднизолона). При параличе дыхания – интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ. Всем больным назначают левомицетин по 0,5 4 раза в сутки в течение 5 дней.