ПОЧЕЧНАЯ ЭКЛАМПСИЯ

Встречается у больных с острым нефритом, обострением хронического нефрита, а также при нефропатии беременных в сочетании с отечным синдромом.

Симптомы. К предвестникам судорожного припадка относятся головная боль, головокружение, тошнота. Характерно сочетание высокого диастолического давления с брадикардией и олигурией. Припадок проявляется тоническими и клоническими судорогами.

Первая помощь. Во время припадка предупреждение телесных повреждений.

Доврачебная помощь. Внутримышечно 2-4 мл 0,5% раствора сибазона, 10-15 мл 25% раствора магния сульфата. Ингаляция кислорода.

Первая врачебная помощь. Медицинский пункт. Внутривенно 40-60 мг лазикса (фуросемида), дополнительно (при сохранении судорожной активности) внутримышечно 2 мл 0,5% раствора сибазона. Контроль АД! При артериальной гипертензии – внутривенно 2-4 мл 2% раствора дибазола, внутримышечно – 0,5-1 мл 5% раствор пентамина.

После купирования судорожного приступа и снижения АД эвакуация в госпиталь (ОМедБ) на санитарной машине, лежа на носилках, в сопровождении врача или фельдшера. Беременные направляются в акушерские стационары.

Квалифицированная и специализированная неотложная помощь (ОМедБ, госпиталь). Максимально быстрое помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Дополнительная лабораторно-клиническая и биохимическая диагностика. Лечение основного заболевания.

При эклампсии беременных: внутривенное введение сибазона (2-4 мл 0,5% раствора), дроперидола (2 мл 0,25% раствора) или пипольфена (2 мл 2,5% раствора); внутривенное капельное введение 20 мл 25% раствора магния сульфата (ударная доза – 5 г сухого вещества в 200 мл реополиглюкина – вводится в течение 30 мин под контролем АД; затем поддерживающая терапия в дозе 1 г в час); предупреждение последующих судорожных припадков (магнезиальная терапия, введение седативных и наркотических веществ, управляемая гипотония ганглиобокаторами и др.); продолжение комплексной терапии гестоза (ликвидация сосудистого спазма, гиповолемии, коррекция белкового и водно-солевого обмена, улучшение маточно-плацентарного кровотока, применение сердечных и гепатотропных препаратов и др.); по показаниям искусственная и вспомогательная вентиляция легких; немедленное родоразрешение через естественные родовые пути (при наличии условий – срок беременности, состояние плода, эффективность консервативной терапии и др.).

Срочное кесарское сечение производится при следующих показаниях:

− эклампсия во время беременности и в родах при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути или эффекта от интенсивной терапии;

− кровоизлияние в мозг;

− коматозное состояние;

− амавроз и отслойка сетчатки глаза;

− ОПН, анурия;

− преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

− HELLP – синдром, острый жировой гепатоз.